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4-tier Drug Discount Program
A.D.D./NARCOLEPSY
METADATE CD 30 MG CAPSULE Per 30METANX TABLET Per 30METHYLPHENIDATE ER 27 MG TAB Per 30METHYLPHENIDATE ER 36 MG TAB Per 30METHYLPHENIDATE ER 54 MG TAB Per 30METOPROLOL SUCC ER 100 MG TAB Per 30NUVIGIL 250 MG TABLET Per 30NYSTOP 100,000 UNITS/GM POWDER Per 30PULMICORT 180 MCG FLEXHALER Per 5ROZEREM 8 MG TABLET Per 30STRATTERA 80 MG CAPSULE Per 30SUBOXONE 2 MG-0.5 MG SL FILM Per 30 ACE INHIBITORS
CAPTOPRIL 25 MG TABLET Per 60
RAMIPRIL 5 MG CAPSULE Per 30TRANDOLAPRIL 4 MG TABLET Per 30 ACE INHIBITORS W/ CALCIUM CHANNEL BLOCKE
AMLODIPINE-BENAZEPRIL 10-40 MG Per 30AMLODIPINE-BENAZEPRIL 2.5-10 Per 30AMLODIPINE-BENAZEPRIL 5-10 MG Per 30AMLODIPINE-BENAZEPRIL 5-20 MG Per 30AMLODIPINE-BENAZEPRIL 5-40 MG Per 30AMOX TR-K CLV 250-62.5/5 SUSP Per 30LOTREL 5-20 MG CAPSULE Per 30LOVASTATIN 40 MG TABLET Per 30TEARS AGAIN HYDRATE SOFTGEL Per 30 ACE INHIBITORS W/ DIURETICS
QUINAPRIL-HCTZ 20-12.5 MG TAB Per 30QUINAPRIL-HCTZ 20-25 MG TAB Per 30 ACNE AGENTS
ADDERALL XR 20 MG CAPSULE Per 45BESIVANCE 0.6% SUSP Per 50CLARINEX 5 MG TABLET Per 30CLINDAMYCIN PHOSP 1% LOTION Per 60CLINDAMYCIN-BENZOYL PEROX GEL Per 60CLOBETASOL 0.05% CREAM Per 50DILANTIN 100 MG CAPSULE Per 45DULERA 100 MCG/5 MCG INHALER Per 45EPIPEN 0.3 MG AUTO-INJECTOR Per 45ESCITALOPRAM 10 MG TABLET Per 46.6FINASTERIDE 5 MG TABLET Per 50METRONIDAZOLE 0.75% CREAM Per 60SOLODYN ER 105 MG TABLET Per 118ZOCOR 40 MG TABLET Per 60 AGENTS FOR GOUT
ALLOPURINOL 100 MG TABLET Per
ULORIC 80 MG TABLET Per 30UREA 40% CREAM Per 30 AIDS THERAPIES
ATROVENT HFA INHALER Per 30NORVIR 100 MG TABLET Per 30NOVOFINE 32G NEEDLES Per 30RHINOCORT AQUA NASAL SPRAY Per 30TWYNSTA 40-5 MG TABLET Per 30 AMEBICIDES
AMINOGLYCOSIDES
AMOXICILLIN
AMOXICILLIN 125 MG/5 ML SUSP Per 150
AMOXICILLIN 400 MG/5 ML SUSP Per 100AMOXICILLIN 500 MG CAPSULE Per 30AMOXICILLIN 875 MG TABLET Per 20 AMPICILLIN
ANDROGENS: INJECTABLE
DERMA-SMOOTHE-FS SCALP OIL Per 10TESTOSTERONE CYP 200 MG/ML Per 10TESTOSTERONE ENAN 200 MG/ML Per 10THEO-24 ER 400 MG CAPSULE Per 5 ANDROGENS: OTHER
ANDROGEL 1%(5G) GEL PACKET Per 150ANDROGEL 1.62% GEL PUMP Per 150ANGELIQ 0.5 MG-1 MG TABLET Per 75AXONA POWDER PACKET Per 90FOSTEUM CAPSULE Per 60TESTOSTERONE CYP 100 MG/ML Per 150 ANESTHETICS: AEROSOL
ANESTHETICS: GENERAL INJECTABLE
ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS
ATACAND 32 MG TABLET Per 30ATACAND 4 MG TABLET Per 30ATACAND 8 MG TABLET Per 30ATACAND HCT 16-12.5 MG TAB Per 30AVAPRO 300 MG TABLET Per 30AVAPRO 75 MG TABLET Per 30AVELOX 400 MG TABLET Per 30BENICAR 40 MG TABLET Per 30BENICAR HCT 20-12.5 MG TABLET Per 30COZAAR 50 MG TABLET Per 30CREON DR 12,000 UNITS CAPSULE Per 30DIOVAN 320 MG TABLET Per 30DIOVAN 40 MG TABLET Per 30DIOVAN 80 MG TABLET Per 30DIOVAN HCT 160-12.5 MG TAB Per 30EDEX 40 MCG CARTRIDGE 2-PK KIT Per 30IRBESARTAN 300 MG TABLET Per 30ISOPTO HOMATROPINE 5% DROPS Per 30LOSARTAN POTASSIUM 25 MG TAB Per 30LOSARTAN POTASSIUM 50 MG TAB Per 30LOSARTAN-HCTZ 100-12.5 MG TAB Per 30MICARDIS 80 MG TABLET Per 30MICARDIS HCT 40-12.5 MG TABLET Per 30 ANGIOTENSIN II ANTAGONISTS W/DIURETICS
ATACAND HCT 32-12.5 MG TAB Per 30ATELVIA DR 35 MG TABLET Per 30AVALIDE 300-12.5 MG TABLET Per 30AVAPRO 150 MG TABLET Per 30BENICAR HCT 40-12.5 MG TABLET Per 30BENICAR HCT 40-25 MG TABLET Per 30BENZACLIN GEL 50G PUMP Per 30DIOVAN HCT 160-25 MG TABLET Per 30DIOVAN HCT 320-12.5 MG TAB Per 30DIOVAN HCT 320-25 MG TABLET Per 30DIOVAN HCT 80-12.5 MG TABLET Per 30DIPYRIDAMOLE 75 MG TABLET Per 30HYZAAR 50-12.5 TABLET Per 30IBANDRONATE SODIUM 150 MG TAB Per 30LOSARTAN-HCTZ 100-25 MG TAB Per 30LOSARTAN-HCTZ 50-12.5 MG TAB Per 30LOTEMAX 0.5% EYE DROPS Per 30MICARDIS HCT 80-12.5 MG TABLET Per 30MICARDIS HCT 80-25 MG TABLET Per 30MIDODRINE HCL 2.5 MG TABLET Per 30 ANGIOTENSIN REC ANTAGONIST & CALCIUM CHA
AZOR 10-40 MG TABLET Per 30AZOR 5-20 MG TABLET Per 30AZOR 5-40 MG TABLET Per 30BACITRACIN 500 UNIT/GM OINTMNT Per 30EXFORGE 10-320 MG TABLET Per 30EXFORGE 5-320 MG TABLET Per 30EXFORGE HCT 10-320-25 MG TAB Per 30FAMCICLOVIR 500 MG TABLET Per 30TRIBENZOR 40-10-25 MG TABLET Per 30TRIBENZOR 40-5-12.5 MG TABLET Per 30TRIBENZOR 40-5-25 MG TABLET Per 30TRICOR 145 MG TABLET Per 30ULORIC 40 MG TABLET Per 30 ANTHELMINTICS
ANTI-INFECTIVES: MISCELLANEOUS
ANTI-INFECTIVES: TOPICAL
GENTAMICIN 0.1% OINTMENT Per 15
SOD SULFACETAMIDE-SULFUR LOTN Per 30SULFACETAMIDE-SULFUR 10-5% CLR Per 170.1 ANTI-THYROID AGENTS
METHIMAZOLE 10 MG TABLET Per 30METHIMAZOLE 5 MG TABLET Per 30PROPYLTHIOURACIL 50 MG TABLET Per 90 RENOVA PUMP 0.02% CREAM Per 40RENVELA 800 MG TABLET Per 44TRETINOIN 0.1% CREAM Per 40 ANTIARRHYTHMIC AGENTS
ANTIARTHRITICS: SYSTEMIC
IBUPROFEN 400 MG TABLET Per 30
ANTIARTHRITICS: TOPICAL
ANTICHOLINERGICS BRONCHIAL
AVALIDE 150-12.5 MG TABLET Per 12.9STAXYN 10 MG ODT Per 30 ANTICHOLINERGICS NASAL
IPRATROPIUM 0.03% SPRAY Per 30IPRATROPIUM 0.06% SPRAY Per 15 ANTICHOLINERGICS/SYMPATHOMIMETIC
COMTAN 200 MG TABLET Per 14.7IRBESARTAN 150 MG TABLET Per 90 ANTICOAGULANTS: INJECTABLE
ANTICOAGULANTS: ORAL
PRAMIPEXOLE 0.125 MG TABLET Per 60XOPENEX 0.63 MG/3 ML SOLUTION Per 30 ANTICONVULSANTS
PHENOBARBITAL 15 MG TABLET Per 90
GABAPENTIN 800 MG TABLET Per 90GALANTAMINE ER 8 MG CAPSULE Per 90KETOROLAC 0.4% OPHTH SOLUTION Per 7KLONOPIN 1 MG TABLET Per 30KOMBIGLYZE XR 5-1,000 MG TAB Per 90LAMICTAL 150 MG TABLET Per 10LAMOTRIGINE 100 MG TABLET Per 60LAMOTRIGINE 150 MG TABLET Per 30LAMOTRIGINE 200 MG TABLET Per 30LAMOTRIGINE 25 MG TABLET Per 30LANSOPRAZOLE DR 15 MG CAPSULE Per 60LEVETIRACETAM 250 MG TABLET Per 60LEVETIRACETAM 500 MG TABLET Per 60LEVETIRACETAM 750 MG TABLET Per 60LEVETIRACETAM ER 500 MG TABLET Per 60LEVITRA 10 MG TABLET Per 60LYRICA 150 MG CAPSULE Per 60LYRICA 200 MG CAPSULE Per 30LYRICA 300 MG CAPSULE Per 60LYRICA 50 MG CAPSULE Per 60LYRICA 75 MG CAPSULE Per 60LYSODREN 500 MG TABLET Per 60OXCARBAZEPINE 600 MG TABLET Per 60OXYBUTYNIN CL ER 10 MG TABLET Per 60PRISTIQ ER 100 MG TABLET Per 90TEGRETOL 200 MG TABLET Per 600TEKTURNA 150 MG TABLET Per 90TOPIRAMATE 200 MG TABLET Per 30TOPIRAMATE 25 MG TABLET Per 60TOPIRAMATE 50 MG TABLET Per 60TOPROL XL 100 MG TABLET Per 30ZOVIRAX 5% CREAM Per 60 ANTIDIARRHEALS
DIPHENOXYLATE-ATROPINE TABLET Per 30LOPERAMIDE 2 MG CAPSULE Per 60 ANTIEMETICS & ANTIVERTIGO
ANTIFIBRINOLYTIC AGENTS
ANTIFUNGAL: SYSTEMIC
FLUCONAZOLE 150 MG TABLET Per 1
ANTIFUNGAL: TOPICAL
KETOCONAZOLE 2% CREAM Per 30KETOCONAZOLE 2% SHAMPOO Per 120NYSTATIN 100,000 UNIT/GM CREAM Per 30 ANTIFUNGAL: VAGINAL
TERCONAZOLE 0.4% CREAM Per 45TERCONAZOLE 0.8% CREAM Per 20 ANTIHISTAMINE NASAL
ATACAND 16 MG TABLET Per 30AZELASTINE HCL 0.05% DROPS Per 30PATANOL 0.1% EYE DROPS Per 30.5 ANTIHISTAMINES: INJECTABLE
EPIPEN JR 0.15 MG AUTO-INJCT Per 2EPLERENONE 50 MG TABLET Per 2 ANTIHISTAMINES: ORAL LIQUIDS
ANTIHISTAMINES: SOLID
DIPHENHYDRAMINE 50 MG CAPSULE Per 30
PROMETHAZINE 12.5 MG TABLET Per 30PROMETHAZINE 25 MG TABLET Per 30 CLARITHROMYCIN 500 MG TABLET Per 30FINACEA 15% GEL Per 30LEVOFLOXACIN 250 MG TABLET Per 30 ANTIHYPERGLYCEMIC, INCRETIN MIMETIC (GLP
BYSTOLIC 10 MG TABLET Per 2.4VICTOZA 3-PAK 18 MG/3 ML PEN Per 6VIGAMOX 0.5% EYE DROPS Per 9 ANTIHYPERLIPIDEMIC & CALCIUM CHANNEL BLO
ANTIHYPERLIPIDEMIC & CHOLESTEROL ABSORBT
VYTORIN 10-40 MG TABLET Per 30VYTORIN 10-80 MG TABLET Per 30VYVANSE 20 MG CAPSULE Per 30 ANTIHYPERLIPIDEMIC AGENTS
FENOFIBRATE 67 MG CAPSULE Per 7
FENOFIBRATE 200 MG CAPSULE Per 30FENTANYL 100 MCG/HR PATCH Per 30LETROZOLE 2.5 MG TABLET Per 30LIPITOR 20 MG TABLET Per 30LIPITOR 40 MG TABLET Per 30LIPITOR 80 MG TABLET Per 30LIPOFEN 150 MG CAPSULE Per 30LIVALO 2 MG TABLET Per 30LIVALO 4 MG TABLET Per 30L-MEFOLATE-PYRIDOX-MECOBALAMIN Per 30LOVAZA 1 GM CAPSULE Per 30LUMIGAN 0.01% EYE DROPS Per 120NIASPAN ER 500 MG TABLET Per 30NICAZEL TABLET Per 30PRED FORTE 1% EYE DROPS Per 30SINGULAIR 10 MG TABLET Per 30TRICOR 48 MG TABLET Per 30TRI-LEGEST FE-28 DAY TABLET Per 30TRILIPIX DR 45 MG CAPSULE Per 30TRUETEST GLUCOSE TEST STRIPS Per 30WELLBUTRIN XL 150 MG TABLET Per 180ZOLOFT 100 MG TABLET Per 30 ANTIHYPERTENSIVES: MISCELLANEOUS
DOXAZOSIN MESYLATE 4 MG TAB Per 30GUANFACINE 2 MG TABLET Per 30HYDRALAZINE 25 MG TABLET Per 60METHYLDOPA 250 MG TABLET Per 60METHYLDOPA 500 MG TABLET Per 60MINOXIDIL 10 MG TABLET Per 30MINOXIDIL 2.5 MG TABLET Per 30PRAZOSIN 1 MG CAPSULE Per 30TERAZOSIN 1 MG CAPSULE Per 30TERAZOSIN 10 MG CAPSULE Per 30TERAZOSIN 2 MG CAPSULE Per 30TERAZOSIN 5 MG CAPSULE Per 30 ANTIMALARIALS
ANTINEOPLASTICS AGENTS
FLUOXETINE HCL 40 MG CAPSULE Per 40LEVEMIR 100 UNITS/ML VIAL Per 30LYSTEDA 650 MG TABLET Per 10MEPROBAMATE 400 MG TABLET Per 300METADATE CD 20 MG CAPSULE Per 60 ANTIPRURITICS: SYSTEMIC
ANTIPRURITICS: TOPICAL
ANTIPSYCHOTIC AGENTS: MISCELLANEOUS
OLANZAPINE 15 MG TABLET Per 30OLANZAPINE 20 MG TABLET Per 30OLANZAPINE 5 MG TABLET Per 30OMEPRAZOLE DR 10 MG CAPSULE Per 30QUETIAPINE FUMARATE 200 MG TAB Per 30QUETIAPINE FUMARATE 25 MG TAB Per 5QUETIAPINE FUMARATE 50 MG TAB Per 30QVAR 40 MCG INHALER Per 30SEROQUEL 200 MG TABLET Per 30SEROQUEL 25 MG TABLET Per 30SEROQUEL 300 MG TABLET Per 30SEROQUEL 400 MG TABLET Per 30SEROQUEL 50 MG TABLET Per 30SEROQUEL XR 150 MG TABLET Per 30SEROQUEL XR 200 MG TABLET Per 30SEROQUEL XR 300 MG TABLET Per 30SEROQUEL XR 400 MG TABLET Per 60SEROQUEL XR 50 MG TABLET Per 30SIMCOR 500-20 MG TABLET Per 30TAMIFLU 6 MG/ML SUSPENSION Per 30 ANTISEPTICS: MOUTH & THROAT
APHTHASOL 5% PASTE Per 3FIRST-MOUTHWASH BLM SUSPENSION Per 237 ANTISPASMODIC
MISOPROSTOL 200 MCG TABLET Per 4
ACTIVELLA 1 MG-0.5 MG TABLET Per 30CARBAMAZEPINE 100 MG/5 ML SUSP Per 420DEXTROAMP-AMPHET ER 10 MG CAP Per 30LANSOPRAZOLE DR 30 MG CAPSULE Per 30LANTUS 100 UNITS/ML VIAL Per 30NEXIUM DR 40 MG CAPSULE Per 30NIASPAN ER 1,000 MG TABLET Per 30OMEPRAZOLE DR 20 MG CAPSULE Per 30OMEPRAZOLE DR 40 MG CAPSULE Per 30OMNARIS 50 MCG NASAL SPRAY Per 30PANTOPRAZOLE SOD DR 40 MG TAB Per 30PAROXETINE CR 12.5 MG TABLET Per 30PRIMIDONE 250 MG TABLET Per 30PROTOPIC 0.1% OINTMENT Per 30SULFAZINE EC 500 MG TAB Per 120ZEOSA CHEWABLE TABLET Per 10CHOLESTYRAMINE PACKET Per 30 ANTISPASMODICS: URINARY TRACT
BETOPTIC S 0.25% EYE DROPS Per 90DEXILANT DR 60 MG CAPSULE Per 30ENABLEX 7.5 MG TABLET Per 15ENBREL 50 MG/ML SYRINGE Per 30OXYBUTYNIN CL ER 15 MG TABLET Per 30OXYBUTYNIN CL ER 5 MG TABLET Per 30OXYCODON-ACETAMINOPHEN 7.5-325 Per 30TOVIAZ ER 8 MG TABLET Per 30TRADJENTA 5 MG TABLET Per 30VESICARE 5 MG TABLET Per 30VIAGRA 25 MG TABLET Per 30 ANTISPASMODICS: BELLADONNA ALKALOIDS
BELLADONNA-PHENOBARBITAL TAB Per 60
ANTISPASMODICS: SYNTHETIC OR SEMI-SYNTHE
DICYCLOMINE 10 MG CAPSULE Per 60DICYCLOMINE 20 MG TABLET Per 60 ANTITRICHOMONAL AGENTS
ANTIVIRAL AGENTS: SYSTEMIC
TAMIFLU 75 MG GELCAP Per 60TAMSULOSIN HCL 0.4 MG CAPSULE Per 10VALIUM 5 MG TABLET Per 30VALTURNA 150-160 MG TABLET Per 30 ANTIVIRAL AGENTS: TOPICAL
DEPLIN 15 MG TABLET Per 5ZOVIRAX 5% OINTMENT Per 5ZUTRIPRO SOLUTION Per 30 ANXIOLYTICS: MISCELLANEOUS
HYDROXYZINE PAM 25 MG CAP Per 30
HYDROXYZINE 10 MG/5 ML SYRUP Per 120HYDROXYZINE HCL 10 MG TABLET Per 30HYDROXYZINE HCL 25 MG TABLET Per 30HYDROXYZINE PAM 50 MG CAP Per 30 B-COMPLEX: COMBINATIONS
DIALYVITE TABLET Per 30
NEPHROCAPS SOFTGEL Per 30RENA-VITE RX TABLET Per 30VOL-CARE RX TABLET Per 30 BENIGN PROSTATIC HYPERTROPHY/MICTURATION
ALPHAGAN P 0.1% DROPS Per 30AXIRON 30 MG/ACTUATION SOLN Per 30FLONASE 0.05% NASAL SPRAY Per 30JANUMET 50-1,000 MG TABLET Per 30RELION HUMULIN 70-30 VIAL Per 30TARKA ER 4-240 MG TABLET Per 30 BENZODIAZEPINES
ALPRAZOLAM 0.25 MG TABLET Per
XANAX 1 MG TABLET Per 30XARELTO 20 MG TABLET Per 90 BETA BLOCKERS W/ DIURETICS
ATENOLOL-CHLORTHAL 50-25 TB Per 30ATENOLOL-CHLORTHALIDONE 100-25 Per 30BISOPROLOL-HCTZ 10-6.25 MG TAB Per 30BISOPROLOL-HCTZ 2.5-6.25 MG TB Per 30BISOPROLOL-HCTZ 5-6.25 MG TAB Per 30 BETA-BLOCKERS
ATENOLOL 25 MG TABLET Per 30
METOPROLOL SUCC ER 200 MG TAB Per 30METROGEL TOPICAL 1% GEL Per 30PROPRANOLOL ER 160 MG CAPSULE Per 30PROTONIX DR 40 MG TABLET Per 30SOTALOL 80 MG TABLET Per 60SPIRIVA 18 MCG CP-HANDIHALER Per 60TENORMIN 50 MG TABLET Per 30TERBINAFINE HCL 250 MG TABLET Per 30TOPROL XL 200 MG TABLET Per 30TOPROL XL 25 MG TABLET Per 30TOPROL XL 50 MG TABLET Per 30TOVIAZ ER 4 MG TABLET Per 30 BETA-LACTAMASE INHIBITORS
AMOX TR-K CLV 200-28.5/5 SUSP Per 100AMOX TR-K CLV 500-125 MG TAB Per 20 AMOX TR-K CLV 400-57/5 SUSP Per 100AMOX TR-K CLV 600-42.9/5 SUSP Per 100AMOX TR-K CLV 875-125 MG TAB Per 125AMOXICILLIN-CLAV ER 1,000-62.5 Per 20AMPHETAMINE SALTS 10 MG TAB Per 40 BLOOD TESTING DEVICES
CVS ULTRA THIN LANCETS Per 100
ACCU-CHEK MULTICLIX LANCET Per 102CONTOUR METER Per 1FREESTYLE LANCETS Per 100FREESTYLE LITE METER Per 1MICROLET LANCETS Per 100ONE TOUCH DELICA LANCETS Per 100ONE TOUCH ULTRAMINI METER Per 1ONE TOUCH ULTRASOFT LANCETS Per 100SOFTCLIX LANCETS Per 100 BONE RESORPTION SUPPRESSION AGENTS
BRIMONIDINE TARTRATE 0.15% DRP Per 1IMIQUIMOD 5% CREAM PACKET Per 1 BROAD SPECTRUM ANTIBIOTICS
CLINDAMYCIN 75 MG/5 ML SOLN Per 40CLINDAMYCIN HCL 300 MG CAPSULE Per 200CLINDAMYCIN PH 1% GEL Per 28 BULK LAXATIVES
CALCIUM CHANNEL BLOCKERS
VERAPAMIL 120 MG TABLET Per 30
NIFEDIPINE ER 30 MG TABLET Per 30VERAPAMIL ER 120 MG CAPSULE Per 30VERAPAMIL ER 120 MG TABLET Per 30VERAPAMIL ER 180 MG CAPSULE Per 30VERAPAMIL ER 240 MG CAPSULE Per 30 CALCIUM SUPPLEMENTS
CARBONIC ANHYDRASE INHIBITOR
ACETAZOLAMIDE 250 MG TABLET Per 60METHAZOLAMIDE 25 MG TABLET Per 60METHAZOLAMIDE 50 MG TABLET Per 60 AZOR 10-20 MG TABLET Per 10DORZOLAMIDE-TIMOLOL EYE DROPS Per 10 CARDIAC GYLCOSIDES
DIGOXIN 125 MCG TABLET Per 30
DIGOXIN 250 MCG TABLET Per 30
LANOXIN 125 MCG TABLET Per 30LANOXIN 250 MCG TABLET Per 30 CARDIOVASCULAR AGENTS: MISCELLANEOUS
CLOTRIMAZOLE 10 MG TROCHE Per 30ELIDEL 1% CREAM Per 30PNV-DHA SOFTGEL Per 30RAPAFLO 8 MG CAPSULE Per 60 CEPHALOSPORINS
CEPHALEXIN 125 MG/5 ML SUSP Per 200CEPHALEXIN 250 MG CAPSULE Per 40 CEFADROXIL 500 MG CAPSULE Per 20CEFPROZIL 125 MG/5 ML SUSP Per 100CEFUROXIME AXETIL 250 MG TAB Per 20CEPHALEXIN 250 MG/5 ML SUSP Per 200CEPHALEXIN 500 MG CAPSULE Per 40SUPRAX 400 MG TABLET Per 1 CEFDINIR 250 MG/5 ML SUSP Per 60CEFDINIR 300 MG CAPSULE Per 60CEFPODOXIME 200 MG TABLET Per 20CEFPROZIL 250 MG TABLET Per 14CEFPROZIL 250 MG/5 ML SUSP Per 20CEFPROZIL 500 MG TABLET Per 100CEFUROXIME AXETIL 500 MG TAB Per 20CELEBREX 100 MG CAPSULE Per 20 CHOLESTEROL ABSORPTION INHIBITOR
CNS STIMULANTS & ANORECTICS: OTHER
PHENDIMETRAZINE 35 MG TABLET Per 42PHENTERMINE 30 MG CAPSULE Per 30PHENTERMINE 37.5 MG TABLET Per 30 BENZPHETAMINE HCL 50 MG TABLET Per 15DIETHYLPROPION ER 75 MG TABLET Per 30PHENDIMETRAZINE ER 105 MG CAP Per 30PHENTERMINE 15 MG CAPSULE Per 30 ADVAIR 100-50 DISKUS Per 30DIFFERIN 0.3% GEL Per 90PILOCARPINE HCL 5 MG TABLET Per 30 CNS STIMULANTS: SCHEDULE II
ADDERALL XR 30 MG CAPSULE Per 30ADIPEX-P 37.5 MG TABLET Per 30AMPHETAMINE SALTS 15 MG TAB Per 60AMPHETAMINE SALTS 20 MG TABLET Per 60AMPHETAMINE SALTS 30 MG TAB Per 60ANASTROZOLE 1 MG TABLET Per 60D-AMPHETAMINE ER 15 MG CAPSULE Per 60DAPSONE 100 MG TABLET Per 30DEXTROAMP-AMPHET ER 15 MG CAP Per 30DEXTROAMP-AMPHET ER 20 MG CAP Per 30DEXTROAMP-AMPHET ER 25 MG CAP Per 30DEXTROAMP-AMPHET ER 30 MG CAP Per 30DICLOFENAC SOD ER 100 MG TAB Per 30VYVANSE 30 MG CAPSULE Per 30VYVANSE 40 MG CAPSULE Per 30VYVANSE 50 MG CAPSULE Per 30VYVANSE 60 MG CAPSULE Per 30VYVANSE 70 MG CAPSULE Per 30WELCHOL 625 MG TABLET Per 30 CODEINE, COMBINATIONS & DERIVATIVES: OTH
ACETAMINOPHEN-COD #3 TABLET Per 20
OXYCODONE HCL 10 MG TABLET Per 90OXYCODONE HCL 15 MG TABLET Per 120OXYCODONE HCL 30 MG TABLET Per 120OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 10-325 Per 120OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 10-650 Per 120OXYCONTIN 10 MG TABLET Per 60OXYCONTIN 15 MG TABLET Per 60OXYCONTIN 20 MG TABLET Per 60OXYCONTIN 30 MG TABLET Per 60OXYCONTIN 40 MG TABLET Per 60OXYCONTIN 60 MG TABLET Per 45OXYCONTIN 80 MG TABLET Per 90PANTOPRAZOLE SOD DR 20 MG TAB Per 90VICODIN ES 7.5-750 MG TABLET Per 60VICTOZA 2-PAK 18 MG/3 ML PEN Per 90 COLD PREPARATIONS
ASACOL HD DR 800 MG TABLET Per 180ASMANEX TWISTHALER 220 MCG #30 Per 10SUMATRIPTAN 6 MG/0.5 ML INJECT Per 120 CONTRACEPTIVES: INJECTABLES & IMPLANTS
MEGESTROL ACET 40 MG/ML SUSP Per 1NUVIGIL 150 MG TABLET Per 1ORTHO TRI-CYCLEN LO TABLET Per 3 CORTICOSTEROID
CLOTRIMAZOLE-BETAMETHASONE LOT Per 45COLCRYS 0.6 MG TABLET Per 30 HYDROCORTISONE-IODOQUINOL CRM Per 28.4NYSTATIN-TRIAMCINOLONE CREAM Per 30NYSTATIN-TRIAMCINOLONE OINTM Per 30 NEOMYC-POLYM-DEXAMET EYE OINTM Per 3.5NEOMYC-POLYM-DEXAMETH EYE DROP Per 5POLYMYXIN B-TMP EYE DROPS Per 10 BONIVA 150 MG TABLET Per 5NEVANAC 0.1% DROPTAINER Per 7.5 NEOMYCIN-POLYMYXIN-HC EAR SOLN Per 10NEOMYCIN-POLYMYXIN-HC EAR SUSP Per 10 CITRANATAL ASSURE COMBO PACK Per 7.5ASMANEX TWISTHALER 220 MCG #60 Per 0.24ASTEPRO 0.15% NASAL SPRAY Per 0.24BUDESONIDE 0.5 MG/2 ML SUSP Per 60BUDESONIDE EC 3 MG CAPSULE Per 60FLOVENT HFA 110 MCG INHALER Per 60FLOVENT HFA 220 MCG INHALER Per 12FLOVENT HFA 44 MCG INHALER Per 12FLUNISOLIDE 0.025% SPRAY Per 10.6PULMICORT 90 MCG FLEXHALER Per 1QUALAQUIN 324 MG CAPSULE Per 1QVAR 80 MCG INHALER Per 8.7RANEXA ER 500 MG TABLET Per 8.7 CORTICOSTEROIDS: DERMATOLOGICAL
HYDROCORTISONE 2.5% OINTMENT Per 20
FLUTICASONE PROP 0.05% CREAM Per 30HALOBETASOL PROP 0.05% OINTMNT Per 50HYDROCORTISONE 2.5% LOTION Per 59HYDROCORTISONE VAL 0.2% CREAM Per 60HYDROCORTISONE VAL 0.2% OINTMT Per 15MOMETASONE FUROATE 0.1% CREAM Per 45MOMETASONE FUROATE 0.1% OINT Per 45TRIAMCINOLONE 0.1% LOTION Per 60 CORTICOSTEROIDS: NASAL
FLOVENT 100 MCG DISKUS Per 16FLUOCINONIDE 0.05% GEL Per 25FLUVOXAMINE MALEATE 100 MG TAB Per 16NASONEX 50 MCG NASAL SPRAY Per 16.5NATAZIA 28 TABLET Per 17ONDANSETRON HCL 8 MG TABLET Per 12.5RISPERIDONE 0.25 MG TABLET Per 8.6TRIBENZOR 20-5-12.5 MG TABLET Per 16.5VERAPAMIL ER PM 300 MG CAPSULE Per 10 CORTICOSTEROIDS: ORAL
DEXAMETHASONE 0.75 MG TABLET Per 12
PREDNISONE 10 MG TABLET Per 30
PREDNISONE 2.5 MG TABLET Per 30
PREDNISONE 20 MG TABLET Per 10
PREDNISONE 5 MG TABLET Per 30
PREDNISONE 50 MG TABLET Per 5
DEXAMETHASONE 4 MG TABLET Per 30HYDROCORTISONE 20 MG TABLET Per 30PREDNISOLONE 15 MG/5 ML SOLN Per 50 METHYLPREDNISOLONE 4 MG DOSEPK Per 21METHYLPREDNISOLONE 4 MG TABLET Per 30PREDNISONE 1 MG TABLET Per 120 BUPAP TABLET Per 90HYDROCORT-PRAMOXINE 2.5-1% CRM Per 90PREFERA-OB PLUS DHA COMBO PACK Per 240 FLUOROMETHOLONE 0.1% DROPS Per 5PREDNISOLONE AC 1% EYE DROP Per 5 AMBIEN 10 MG TABLET Per 5FOCALIN XR 10 MG CAPSULE Per 3.5LOTEMAX 0.5% EYE OINTMENT Per 5LOTREL 10-40 MG CAPSULE Per 3.5PREDNISOLONE 5 MG/5 ML SOLN Per 5 COUGH & COLD COMBINATIONS
COUGH PREPS.
PROMETHAZINE-DM SYRUP Per 120
CHERATUSSIN AC SYRUP Per 120GUAIFENESIN-CODEINE SYRUP Per 120IOPHEN-C NR LIQUID Per 120 CHERATUSSIN DAC SYRUP Per 120PROMETHAZINE VC-CODEINE SYRUP Per 120PROMETHAZINE-CODEINE SYRUP Per 240 HYDROCODONE-HOMATROPINE SYRUP Per 120HYDROCODONE-HOMATROPINE TABLET Per 30 HYDROCORTISON-ACETIC ACID SOLN Per 120ZYLET EYE DROPS Per 180 CRUDE (BULK) MEDICAL SUBSTANCES
DERMATOLOGICALS: OTHER
INDOMETHACIN ER 75 MG CAPSULE Per 12POTASSIUM CITRATE ER 10 MEQ TB Per 3.5 DIABETIC TESTING AGENTS(BLOOD/URINE)
ACCU-CHEK AVIVA TEST STRIPS Per 50ACETAMINOPH-CAFF-DIHYDROCODEIN Per 50COREG CR 10 MG CAPSULE Per 100GABAPENTIN 300 MG CAPSULE Per 100ONGLYZA 5 MG TABLET Per 100TRUETRACK GLUCOSE TEST STRIPS Per 100TRUVADA 200 MG-300 MG TABLET Per 100 DIGESTANT: COMBINATIONS
DIPYRIDAMOLE
ALFUZOSIN HCL ER 10 MG TABLET Per 60DISULFIRAM 250 MG TABLET Per 120 DIURETICS
FUROSEMIDE 20 MG TABLET Per 30
FUROSEMIDE 40 MG TABLET Per 30
FUROSEMIDE 80 MG TABLET Per 30
INDAPAMIDE 1.25 MG TABLET Per 30
INDAPAMIDE 2.5 MG TABLET Per 30
BUMETANIDE 1 MG TABLET Per 30BUMETANIDE 2 MG TABLET Per 30LASIX 20 MG TABLET Per 30LASIX 40 MG TABLET Per 30TORSEMIDE 10 MG TABLET Per 30 METOLAZONE 2.5 MG TABLET Per 30METOLAZONE 5 MG TABLET Per 30TORSEMIDE 100 MG TABLET Per 30TORSEMIDE 20 MG TABLET Per 30 AMILORIDE HCL-HCTZ 5-50 MG TAB Per 30SPIRONOLACTONE 25 MG TABLET Per 30SPIRONOLACTONE-HCTZ 25-25 TAB Per 30TRIAMTERENE-HCTZ 37.5-25 MG CP Per 30TRIAMTERENE-HCTZ 37.5-25 MG TB Per 30TRIAMTERENE-HCTZ 75-50 MG TAB Per 30 AMILORIDE HCL 5 MG TABLET Per 30SPIRONOLACTONE 100 MG TABLET Per 30SPIRONOLACTONE 50 MG TABLET Per 30 EDARBI 80 MG TABLET Per 30ERY-TAB EC 333 MG TABLET Per 30MEDROXYPROGESTERONE 150 MG/ML Per 30 HYDROCHLOROTHIAZIDE 25 MG TAB Per 30HYDROCHLOROTHIAZIDE 50 MG TAB Per 30 CHLORTHALIDONE 25 MG TABLET Per 30CHLORTHALIDONE 50 MG TABLET Per 30HYDROCHLOROTHIAZIDE 12.5 MG CP Per 30 DOPAMINE RECEPTOR AGONISTS
EMOLLIENTS & PROTECTIVES
AMMONIUM LACTATE 12% CREAM Per 140AMMONIUM LACTATE 12% LOTION Per 225 ENABLEX 15 MG TABLET Per 90VAYARIN CAPSULE Per 60 ENTERAL NUTRITIONAL SUPPLEMENTS
AZASITE 1% EYE DROPS Per 30FREESTYLE LITE TEST STRIP Per 60NICOTINAMIDE TABLET Per 30VENLAFAXINE HCL 100 MG TABLET Per 60 ENZYMES: TOPICAL
ESTROGEN
ESTRADIOL 0.5 MG TABLET Per 30
JOLESSA 0.15 MG-0.03 MG TABLET Per 28MINOCYCLINE 100 MG CAPSULE Per 28PREMPRO 0.45-1.5 MG TABLET Per 28PREMPRO 0.625-2.5 MG TABLET Per 28PREMPRO 0.625-5 MG TABLET Per 28PREVACID DR 30 MG CAPSULE Per 28CLINDAMYCIN 2% VAGINAL CREAM Per 4COMBIVENT INHALER Per 8DEPO-TESTOSTERONE 200 MG/ML Per 5CEREFOLIN NAC CAPLET Per 30PREMARIN 0.45 MG TABLET Per 30PREMARIN 0.625 MG TABLET Per 30PREMARIN 0.9 MG TABLET Per 30PREMARIN 1.25 MG TABLET Per 30PREMARIN VAGINAL CREAM-APPL Per 30CLIMARA PRO PATCH Per 4ESTROGEN-METHYLTESTOS F.S. TAB Per 50EVISTA 60 MG TABLET Per 8.1VIVELLE-DOT 0.0375 MG PATCH Per 8VIVELLE-DOT 0.05 MG PATCH Per 8VIVELLE-DOT 0.075 MG PATCH Per 8VIVELLE-DOT 0.1 MG PATCH Per 8VIVOTIF BERNA EC CAPSULE Per 8ESTRADIOL-NORETH 0.5-0.1 MG TB Per 42.5ESTROGEL 0.06% GEL Per 1 FLUORIDE SUPPLEMENTS
FLUORIDE 0.5 MG TABLET CHEW Per 90
FLUORIDE 1 MG TABLET CHEWABLE Per 30
NEUTRAL SODIUM FLUORIDE Per 473PREVIDENT 5000 1.1% DRY MOUTH Per 100PREVIDENT 5000 BOOSTER PASTE Per 100PREVIDENT 5000 PLUS CREAM Per 51PREVIDENT 5000 SENSITIVE PASTE Per 100SF 1.1% GEL Per 56SF 5000 PLUS CREAM Per 51SODIUM FLUORIDE 0.5 MG/ML DROP Per 50 GALLSTONE SOLUBLIZING AGENTS
URSODIOL 300 MG CAPSULE Per 30VAGIFEM 10 MCG VAGINAL TAB Per 30 GASTROINTESTINAL CHLORIDE CHANNEL ACTIVA
AMITIZA 8 MCG CAPSULE Per 60AMLODIPINE-ATORVAST 10-10 MG Per 60 H2 ANTAGONISTS
CIMETIDINE 400 MG TABLET Per 60RANITIDINE 150 MG TABLET Per 60RANITIDINE 300 MG TABLET Per 30 FAMOTIDINE 20 MG TABLET Per 60FAMOTIDINE 40 MG TABLET Per 30RANITIDINE 15 MG/ML SYRUP Per 60RANITIDINE 150 MG CAPSULE Per 60RANITIDINE 300 MG CAPSULE Per 30 HAIR GROWTH STIMULANTS
LEFLUNOMIDE 20 MG TABLET Per 3PROPRANOLOL ER 120 MG CAPSULE Per 30 HAIR REMOVERS
HEMATINICS
FEROCON CAPSULE Per 30FERREX 150 FORTE CAPSULE Per 60INTEGRA F CAPSULE Per 30 FERRAPLUS 90 TABLET Per 30FERREX 28 TABLET Per 28INTEGRA PLUS CAPSULE Per 30MULTIGEN CAPLET Per 30 BLEPHAMIDE EYE DROPS Per 30COSOPT EYE DROPS Per 30FEXOFENADINE HCL 180 MG TABLET Per 30 FABB TABLET Per 30FOLBEE TABLET Per 30FOLBIC TABLET Per 30 DEPO-ESTRADIOL 5 MG/ML VIAL Per 30LO LOESTRIN FE 1-10 TABLET Per 30 CYANOCOBALAMIN 1,000 MCG/ML Per 10
HEMODIALYSIS AGENTS
HEMORRHEOLOGIC AGENT
HEMORRHOIDAL PREPS. W/ CORTICOSTEROIDS
HYDROCORTISONE AC 25 MG SUPP Per 12PROCTOSOL-HC 2.5% CREAM Per 28.35 HYDROMORPHONE 8 MG TABLET Per 28.35PROGESTERONE 100 MG CAPSULE Per 10 HOMEOPATHIC/HERBAL PRODUCTS
HORMONES: MISCELLANEOUS
CALCITRIOL 0.5 MCG CAPSULE Per 3.7DESMOPRESSIN ACETATE 0.2 MG TB Per 5DESONIDE 0.05% LOTION Per 30EXELON 4.6 MG/24HR PATCH Per 30 HYPNOTICS, MELATONIN RECEPTOR AGONISTS
IMMUNOSUPPRESSIVE AGENTS
AZATHIOPRINE 50 MG TABLET Per 30CYCLOSPORINE MODIFIED 25 MG Per 30 CYMBALTA 20 MG CAPSULE Per 60NABUMETONE 500 MG TABLET Per 60RETIN-A MICRO 0.04% GEL Per 60 IMPOTENCE MEDICATIONS
CIALIS 10 MG TABLET Per 1LEVITRA 20 MG TABLET Per 1VIAGRA 100 MG TABLET Per 1 CIALIS 20 MG TABLET Per 30CIALIS 5 MG TABLET Per 2CICLOPIROX 1% SHAMPOO Per 30EDLUAR 10 MG SL TABLET Per 1LEVOCETIRIZINE 5 MG TABLET Per 6STRATTERA 40 MG CAPSULE Per 4VIAGRA 50 MG TABLET Per 2VICODIN 5-500 TABLET Per 6 CIALIS 2.5 MG TABLET Per 1CYCLOSPORINE MODIFIED 100 MG Per 21.75OXAZEPAM 30 MG CAPSULE Per 0.5 INSULIN: INJECTABLE
ARANESP 25 MCG/0.42 ML SYRING Per 10HUMALOG 100 UNITS/ML VIAL Per 15HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN Per 10HUMALOG MIX 75-25 VIAL Per 15HUMULIN 70-30 VIAL Per 10HUMULIN N 100 UNITS/ML VIAL Per 10HUMULIN R 100 UNITS/ML VIAL Per 10HYDROCODON-ACETAMINOPHN 10-325 Per 10LANTUS SOLOSTAR 100 UNITS/ML Per 10LASTACAFT 0.25% EYE DROPS Per 15LEVEMIR FLEXPEN 100 UNITS/ML Per 10LEVETIRACETAM 1,000 MG TABLET Per 15NOVOLIN N 100 UNITS/ML VIAL Per 10NOVOLIN R 100 UNITS/ML VIAL Per 10NOVOLOG 100 UNIT/ML VIAL Per 10NOVOLOG FLEXPEN SYRINGE Per 10NOVOLOG MIX 70-30 FLEXPEN SYRN Per 15NOVOLOG MIX 70-30 VIAL Per 15NOVOTWIST NEEDLE 32G 5MM Per 10RENOVA 0.02% CREAM Per 20 IRRIGANT: SALINE
SODIUM CHLORIDE 0.9% IRRIG. Per 1000
LEUKOTRIENE RECEPTOR ANTAGONISTS
SINGULAIR 4 MG GRANULES Per 30SINGULAIR 4 MG TABLET CHEW Per 30SINGULAIR 5 MG TABLET CHEW Per 30SODIUM SULFACETAMIDE 10% LOT Per 30ZALEPLON 10 MG CAPSULE Per 60 LEVODOPA & COMBINATIONS
CARBIDOPA-LEVO ER 25-100 TAB Per 90CARBIDOPA-LEVODOPA 25-100 TAB Per 90 LITHIUM CARBONATE 300 MG TAB Per 90LITHIUM CARBONATE 600 MG CAP Per 60LITHIUM CARBONATE ER 300 MG TB Per 60LITHIUM ER 450 MG TABLET Per 60 MACROLIDES
AZITHROMYCIN 1 GM PWD PACKET Per 1AZITHROMYCIN 100 MG/5 ML SUSP Per 15AZITHROMYCIN 200 MG/5 ML SUSP Per 15AZITHROMYCIN 250 MG TABLET Per 6AZITHROMYCIN 500 MG TABLET Per 3ERYTHROMYCIN 250 MG FILMTAB Per 40ERYTHROMYCIN 500 MG FILMTAB Per 20 CLARITHROMYCIN ER 500 MG TAB Per 20CLIMARA 0.1 MG/DAY PATCH Per 20ERYTHROMYCIN-BENZOYL GEL Per 30 MEPROBAMATE
METABOLIC MODIFIERS
MIGRAINE AGENTS
RELPAX 40 MG TABLET Per 1SUMATRIPTAN SUCC 25 MG TABLET Per 2 DIVALPROEX SOD ER 500 MG TAB Per 30DONEPEZIL HCL 10 MG TABLET Per 60MAXZIDE 37.5 MG-25 MG TABLET Per 2NASACORT AQ NASAL SPRAY Per 9SUMATRIPTAN 6 MG/0.5 ML REFILL Per 1SUMATRIPTAN SUCC 100 MG TABLET Per 1SUMATRIPTAN SUCC 50 MG TABLET Per 9SUPREP BOWEL PREP KIT Per 9TRIAMCINOLONE 55 MCG NASAL SPR Per 9ZOMIG 5 MG TABLET Per 6ZONISAMIDE 100 MG CAPSULE Per 3 MINERAL & NUTRIENT SUPPLEMENTS
MINERALOCORTICOIDS
MIOTICS: MISCELLANEOUS
COUMADIN 10 MG TABLET Per 10DOXYCYCLINE HYCLATE 20 MG TAB Per 10 MISCELLANEOUS AGENTS FOR PARKINSONISM
BENZTROPINE MES 0.5 MG TAB Per 60
PRAMIPEXOLE 1.5 MG TABLET Per 30PRANDIN 1 MG TABLET Per 30 MULTIVITAMINS: GENERAL
V-C FORTE CAPSULE Per 30
HEMATINIC-VITAMIN-MINERAL TAB Per 30HEMOCYTE PLUS CAPSULE Per 30 CORVITA TABLET Per 30STROVITE ONE CAPLET Per 30 CHANTIX 1 MG CONT MONTH BOX Per 30ENGERIX-B 20 MCG/ML SYRN Per 30NICOTROL CARTRIDGE INHALER Per 60 MUSCLE RELAXANTS
CHLORZOXAZONE 500 MG TABLET Per 30
METHOCARBAMOL 500 MG TABLET Per 30
METHOCARBAMOL 750 MG TABLET Per 30
CARISOPRODOL 250 MG TABLET Per 4CYCLOBENZAPRINE 10 MG TABLET Per 30TIZANIDINE HCL 2 MG TABLET Per 30TIZANIDINE HCL 4 MG TABLET Per 30 BACLOFEN 10 MG TABLET Per 90CARISOPRODOL 350 MG TABLET Per 90CYCLOBENZAPRINE 5 MG TABLET Per 30ORPHENADRINE ER 100 MG TABLET Per 20 BACTROBAN 2% CREAM Per 90METHENAMINE HIPP 1 GM TABLET Per 30 NEEDLES AND SYRINGES
CVS INSULIN SYR 1 ML 29GX1/2" Per 100CVS SYRINGE 1/2 ML Per 100CVS SYRINGE 3/10 ML Per 100 BD INSULIN SYR 0.3 ML 28GX1/2" Per 100BD INSULIN SYR 0.3 ML 30GX1/2" Per 100BD INSULIN SYR 0.3ML 31GX5/16" Per 100BD INSULIN SYR 0.5 ML 28GX1/2" Per 100BD INSULIN SYR 0.5 ML 30GX1/2" Per 100BD INSULIN SYR 0.5ML 31GX5/16" Per 100BD INSULIN SYR 1 ML 28GX1/2" Per 100BD INSULIN SYR 1 ML 30GX1/2" Per 100BD INSULIN SYR 1 ML 31GX5/16" Per 100BD PEN NEEDLE MINI 31GX3/16 Per 100BD PEN NEEDLE NANO 32GX5/32" Per 100BD PEN NEEDLE ORIG 29GX1/2" Per 100BD PEN NEEDLE SHORT 31GX5/16" Per 100NOVOFINE 30G X 1/3" NEEDLES Per 100 NOVOLIN 70-30 100 UNIT/ML VIAL Per 100NUCYNTA 100 MG TABLET Per 100 NITRATES
ISOSORBIDE DN 10 MG TABLET Per 90
ISOSORBIDE DN 20 MG TABLET Per 90
ISOSORBIDE MN ER 30 MG TABLET Per 30ISOSORBIDE MN ER 60 MG TABLET Per 30NITROGLYCERIN ER 2.5 MG CAP Per 60NITROGLYCERIN ER 6.5 MG CAP Per 60NITROGLYCERIN SR 2.5 MG CAP Per 60NITROSTAT 0.4 MG TABLET SL Per 25NITRO-TIME ER 2.5 MG CAPSULE Per 60 NITRO-BID 2% OINTMENT Per 30NITROGLYCERIN 0.2 MG/HR PATCH Per 30NITROGLYCERIN 0.4 MG/HR PATCH Per 30NITROSTAT 0.3 MG TABLET SL Per 100 NON-NARCOTIC ANALGESICS W/ BARBITURATES
BUTALBITAL-ASA-CAFFEINE TABLET Per 30
ACETAMINOPHN-BUTALBITAL 325-50 Per 20BUTALB-ACETAMIN-CAFF 50-325-40 Per 30BUTALB-ACETAMIN-CAFF 50-500-40 Per 60 BUPRENORPHINE 2 MG TABLET SL Per 60ESTRACE 0.01% CREAM Per 120FLECAINIDE ACETATE 100 MG TAB Per 40 OPHTH: ANESTHETICS
OPHTH: ANTIBIOTICS
OFLOXACIN 0.3% EYE DROPS Per 5
TOBRAMYCIN-DEXAMETH OPHTH SUSP Per 5TOBREX 0.3% EYE OINTMENT Per 5TOPIRAMATE 100 MG TABLET Per 3.5VIIBRYD 40 MG TABLET Per 3ZYMAXID 0.5% EYE DROPS Per 5 OPHTH: ARTIFICIAL TEARS & LUBRICANTS
OPHTH: BETA-BLOCKERS
TIMOLOL 0.25% EYE DROPS Per 5TIMOLOL 0.5% EYE DROPS Per 5 BEYAZ 28 TABLET Per 10JALYN 0.5-0.4 MG CAPSULE Per 5TINDAMAX 500 MG TABLET Per 5 OPHTH: DECONGESTS.AND/OR ANTIHISTAMINES
AZOPT 1% EYE DROPS Per 6LATISSE 0.03% EYELASH SOLUTION Per 3PATANASE 0.6% NASAL SPRAY Per 2.5PAXIL 20 MG TABLET Per 5 OPHTH: GLAUCOMA AGENTS
ALPRAZOLAM ER 1 MG TABLET Per 5BROMDAY 0.09% EYE DROPS Per 5COMBIPATCH 0.05-0.14 MG PTCH Per 5 OPHTH: MYDRIATICS
ATROPINE 1% EYE DROPS Per 15CYCLOPENTOLATE 1% EYE DROPS Per 15 HOMATROPAIRE 5% EYE DROPS Per 5ISOPTO HYOSCINE 0.25% DROPS Per 5 OPHTH: NSAID
BROMFENAC SODIUM 0.09% EYE DRP Per 1.7BROMOCRIPTINE 2.5 MG TABLET Per 2.5KETOROLAC 0.5% OPHTH SOLUTION Per 5KLONOPIN 0.5 MG TABLET Per 5NEXIUM DR 20 MG CAPSULE Per 3 OPHTH: SULFONAMIDES
OPHTH:PROSTOGLANDINS
LUMIGAN 0.03% EYE DROPS Per 2.5LUNESTA 1 MG TABLET Per 2.5TRETINOIN 0.025% CREAM Per 2.5XANAX 0.25 MG TABLET Per 2.5 OPIUM,MORPHINE & DERIVATIVES: OTHER FORM
HYDROMORPHONE 2 MG TABLET Per 30MORPHINE SULFATE IR 15 MG TAB Per 60 HYDROMORPHONE 4 MG TABLET Per 120MORPHINE SULF ER 15 MG TABLET Per 60 HYOSCYAMINE ER 0.375 MG TAB Per 120MORPHINE SULF ER 30 MG TABLET Per 90MORPHINE SULF ER 60 MG TABLET Per 60MORPHINE SULFATE IR 30 MG TAB Per 60MOVIPREP POWDER KIT Per 120NUCYNTA 50 MG TABLET Per 60NUVARING VAGINAL RING Per 30OPANA ER 40 MG TABLET Per 60ORACEA 40 MG CAPSULE Per 60 ORAL CONTRACEPTIVE: ESTROGEN/PROGESTIN
NECON 0.5-35-28 TABLET Per 28NECON 1-35-28 TABLET Per 28NECON 1-50-28 TABLET Per 28NECON 7-7-7-28 TABLET Per 28NORGESTIMATE-ETH ESTRADIOL TAB Per 28NORG-ETHIN ESTR 0.3-0.03 MG TB Per 28NORTREL 7-7-7-28 TABLET Per 28ORTHO TRI-CYCLEN 28 TABLET Per 28ORTHO-CYCLEN 28 TABLET Per 28ORTHO-NOVUM 7-7-7-28 TABLET Per 28PORTIA-28 TABLET Per 28RECLIPSEN 28 DAY TABLET Per 28SPRINTEC 28 DAY TABLET Per 28SRONYX 0.10-0.02 MG TABLET Per 28TRINESSA TABLET Per 28TRI-SPRINTEC TABLET Per 28TRIVORA-28 TABLET Per 28VELIVET 28 DAY TABLET Per 28ZOVIA 1-35E TABLET Per 28ZOVIA 1-50E TABLET Per 28 ORAL CONTRACEPTIVE: PROGESTIN ONLY
CAMILA TABLET Per 28ERRIN 0.35 MG TABLET Per 28HEATHER TABLET Per 28JOLIVETTE TABLET Per 28MICRONOR 0.35 MG TABLET Per 28NEXT CHOICE 0.75 MG TABLET Per 2NORETHINDRONE 0.35 MG TABLET Per 28 ORAL CONTRACEPTIVES: 91 DAY CYCLE
CARAFATE 1 GM/10 ML SUSP Per 91INTUNIV ER 2 MG TABLET Per 91KARIVA 28 DAY TABLET Per 91 ORAL HYPOGLYCEMICS
GLIPIZIDE 5 MG TABLET Per 30
JANUMET 50-500 MG TABLET Per 60JANUVIA 100 MG TABLET Per 60JANUVIA 50 MG TABLET Per 30JINTELI 1 MG-5 MCG TABLET Per 30LAMICTAL 100 MG TABLET Per 30NEEVO DHA GELCAP Per 90OPANA ER 20 MG TABLET Per 30PRAVASTATIN SODIUM 80 MG TAB Per 90TRAMADOL HCL ER 100 MG TABLET Per 30 OTIC ANTI-INFECTIVES
ACETIC ACID 2% EAR SOLUTION Per 15OFLOXACIN 0.3% EAR DROPS Per 10 CIPRODEX OTIC SUSPENSION Per 10HYDROCORTISONE 10 MG TABLET Per 10 OTIC ANTI-INFLAMATORY
DERMOTIC OIL 0.01% EAR DROPS Per 20FLUOCINOLONE OIL 0.01% EAR DRP Per 20 OTIC: ANALGESICS/ANESTHETICS
OXYTOCIC AGENTS
PARASYMPATHETIC DRUGS
MESTINON 180 MG TIMESPAN Per 7PYRIDOSTIGMINE BR 60 MG TABLET Per 90 PEDIATRIC MULTIVITAMINS W/ FLUORIDE: LIQ
MULTIVIT-FLUOR 0.25 MG/ML DROP Per 50MULTIVIT-IRON-FL 0.25 MG/ML Per 50TRIPLE-VIT W-FLUOR 0.25 MG/ML Per 50TRI-VIT-FLUOR 0.25 MG/ML DROP Per 50MULTIVIT-FLUOR 0.25 MG TAB CHW Per 100MULTIVIT-FLUOR 0.5 MG TAB CHEW Per 100MULTIVIT-FLUORIDE 1 MG TAB CHW Per 100MULT-VIT-FLUOR 0.5 MG TAB CHW Per 100 PENICILLIN V & PENICILLIN VK
PENICILLIN VK 250 MG/5 ML SOLN Per 200
PENICILLIN VK 250 MG TABLET Per 40PENICILLIN VK 500 MG TABLET Per 28 PENICILLINASE-RESISTANT PENICILLINS
PERIPHERAL VASODILATORS
PHENOTHIAZINE DERIVATIVES
CHLORPROMAZINE 25 MG TABLET Per 30THIORIDAZINE 100 MG TABLET Per 30 PHENTERMINE 37.5 MG CAPSULE Per 60RISPERIDONE 0.5 MG TABLET Per 30RISPERIDONE 1 MG TABLET Per 30RISPERIDONE 2 MG TABLET Per 30RISPERIDONE 3 MG TABLET Per 30RISPERIDONE 4 MG TABLET Per 30RITALIN LA 30 MG CAPSULE Per 30 PHOSPHODIESTERASE-4 (PDE4) INHIBITORS
PIGMENTING/DEPIGMENTING AGENTS
PILOCARPINES
PILOCARPINE 1% EYE DROPS Per 15PILOCARPINE 2% EYE DROPS Per 15PILOCARPINE 4% EYE DROPS Per 15 POTASSIUM CHLORIDE
EPIKLOR 20 MEQ PACKET Per 30KLOR-CON 10 MEQ TABLET Per 30KLOR-CON 8 MEQ TABLET Per 30KLOR-CON M10 TABLET Per 30POTASSIUM CL 10% (20 MEQ/15 ML Per 473POTASSIUM CL ER 10 MEQ TABLET Per 30POTASSIUM CL ER 20 MEQ TABLET Per 30 KLOR-CON 20 MEQ PACKET Per 30KLOR-CON M20 TABLET Per 30POTASSIUM CL ER 10 MEQ CAPSULE Per 30POTASSIUM CL ER 8 MEQ CAPSULE Per 30 POTASSIUM SUPPLEMENTS: OTHER
POTASSIUM CITRATE ER 5 MEQ TAB Per 60PRADAXA 150 MG CAPSULE Per 60UROCIT-K SR 10 MEQ TABLET Per 30URSODIOL 250 MG TABLET Per 60 PRENATAL MULTIVITAMINS
OCELLA 3 MG-0.03 MG TABLET Per 30PNV-SELECT TABLET Per 30PODOFILOX 0.5% TOPICAL SOLN Per 30PREMARIN 0.3 MG TABLET Per 60SENSIPAR 30 MG TABLET Per 60VITAFOL-ONE CAPSULE Per 60VIVELLE-DOT 0.025 MG PATCH Per 30 PRO-MOTILITY AGENTS
METOCLOPRAMIDE 5 MG TABLET Per 30
PROGESTINS: ORAL
MEDROXYPROGESTERONE 10 MG TAB Per 10
MEDROXYPROGESTERONE 2.5 MG TAB Per 30MEDROXYPROGESTERONE 5 MG TAB Per 30 NORETHIN-ETHINYL ESTRAD CH TB Per 30PROMETRIUM 100 MG CAPSULE Per 30PROMETRIUM 200 MG CAPSULE Per 30PROPAFENONE HCL 150 MG TABLET Per 30 PSYCHOTHERAPEUTIC AGENTS: ALZHEIMERS TRE
ARTHROTEC EC 75 MG-200 MCG TAB Per 30DONEPEZIL HCL 5 MG TABLET Per 30DONNATAL ELIXIR Per 30EXELON 9.5 MG/24HR PATCH Per 30EXFORGE 10-160 MG TABLET Per 30GENERESS FE CHEWABLE TABLET Per 30NAMENDA 5 MG TABLET Per 60NARATRIPTAN HCL 2.5 MG TABLET Per 60 QUINOLONES
CIPROFLOXACIN HCL 250 MG TAB Per 14CIPROFLOXACIN HCL 500 MG TAB Per 20CIPROFLOXACIN HCL 750 MG TAB Per 20 AVODART 0.5 MG SOFTGEL Per 10LEVOFLOXACIN 500 MG TABLET Per 7LEVOFLOXACIN 750 MG TABLET Per 10LEXAPRO 10 MG TABLET Per 5 RECOMBINANT BLOOD CELL STIMULANTS
RENIN INHIBITOR
TEKTURNA 300 MG TABLET Per 30TEKTURNA HCT 150-12.5 MG TAB Per 30VALTURNA 300-320 MG TABLET Per 30VANIQA 13.9% CREAM Per 30TEMAZEPAM 7.5 MG CAPSULE Per 30 RESP. INHALATION DILUENT SOLN
RUBBING ALCOHOL
CVS ALCOHOL SWABS Per 100
SCABICIDES & PEDICULOCIDES
SEDATIVE-HYPNOTICS: MISCELLANEOUS
FLURAZEPAM 15 MG CAPSULE Per 30
EFFEXOR XR 150 MG CAPSULE Per 30LUNESTA 2 MG TABLET Per 30LUNESTA 3 MG TABLET Per 30LYBREL 90-20 MCG TABLET Per 30TENORMIN 100 MG TABLET Per 30ZEGERID 40 MG PACKET Per 30ZOLPIDEM TART ER 6.25 MG TAB Per 30ZOLPIDEM TARTRATE 10 MG TABLET Per 30ZOLPIDEM TARTRATE 5 MG TABLET Per 30ZOMIG 2.5 MG TABLET Per 30 SEROTONIN SPECIFIC REUPTAKE INHIBITORS
FLUVOXAMINE MALEATE 50 MG TAB Per 90FML S.O.P. 0.1% OINTMENT Per 30LEXAPRO 20 MG TABLET Per 30LEXAPRO 5 MG TABLET Per 30LIDODERM 5% PATCH Per 30PAROXETINE CR 25 MG TABLET Per 30PAROXETINE HCL 30 MG TABLET Per 30PAROXETINE HCL 40 MG TABLET Per 30PATADAY 0.2% EYE DROPS Per 30PENNSAID 1.5% SOLUTION Per 30PRISTIQ ER 50 MG TABLET Per 30PROCTOFOAM-HC FOAM Per 30SELECT-OB + DHA PACK Per 60VENLAFAXINE HCL ER 150 MG CAP Per 60VENLAFAXINE HCL ER 37.5 MG CAP Per 30VENLAFAXINE HCL ER 75 MG CAP Per 30VENTOLIN HFA 90 MCG INHALER Per 30ZOLOFT 50 MG TABLET Per 30ZOLPIDEM TART ER 12.5 MG TAB Per 30 SHAMPOOS/ANTI-DANDRUFF PREPS.
SMOKING DETERRENTS
BUPROPION HCL 100 MG TABLET Per 60CHANTIX 1 MG CONT MONTH PAK Per 56CHANTIX 1 MG TABLET Per 56CHANTIX STARTING MONTH BOX Per 60CHANTIX STARTING MONTH PAK Per 53CHLORDIAZEPOXIDE-CLIDINIUM CAP Per 53NICOTROL NS 10 MG/ML SPRAY Per 168NIFEDIAC CC 60 MG TABLET Per 10 SPECIFIC ANTAGONISTS/ANTIDOTES
ALENDRONATE SODIUM 35 MG TAB Per 4ALENDRONATE SODIUM 70 MG TAB Per 4ANTABUSE 250 MG TABLET Per 5BUPRENORPHINE 8 MG TABLET SL Per 10SUBOXONE 8 MG-2 MG TABLET SL Per 2 ACTONEL 35 MG TABLET Per 1ACTOPLUS MET 15 MG-500 MG TAB Per 4ATIVAN 0.5 MG TABLET Per 4BUPROBAN 150 MG TABLET Per 30BUTRANS 5 MCG/HR PATCH Per 4BYETTA 10 MCG DOSE PEN INJ Per 4CAMRESE 0.15-0.03-0.01 MG TAB Per 180DIVALPROEX SOD DR 250 MG TAB Per 30NAMENDA 10 MG TABLET Per 30SUBOXONE 2 MG-0.5 MG TABLET SL Per 30SUCRALFATE 1 GM TABLET Per 10 SSRI & 5HT1A PARTIAL AGONIST ANTIDEPRESS
SYMPATHOMIMETIC: INHALERS
FORTESTA 10 MG GEL PUMP Per 60MAXALT 10 MG TABLET Per 14PROVIGIL 200 MG TABLET Per 6.7SEROQUEL 100 MG TABLET Per 60VERAMYST 27.5 MCG NASAL SPRAY Per 18 SYMPATHOMIMETIC: NEBULIZER SOLUTIONS
ALBUTEROL SUL 0.63 MG/3 ML SOL Per 75ALBUTEROL SUL 1.25 MG/3 ML SOL Per 75 XOPENEX 1.25 MG/3 ML SOLUTION Per 72XOPENEX HFA 45 MCG INHALER Per 72YASMIN 28 TABLET Per 15 SYMPATHOMIMETIC: ORAL LIQUIDS
MIDODRINE HCL 5 MG TABLET Per 90MIMVEY 1-0.5 MG TABLET Per 90 SYMPATHOMIMETIC/CORTICOSTEROID: INHALERS
ADVAIR 250-50 DISKUS Per 60ADVAIR 500-50 DISKUS Per 60ADVAIR HFA 115-21 MCG INHALER Per 60ADVAIR HFA 230-21 MCG INHALER Per 12AGGRENOX CAPSULE SA Per 12DULERA 200 MCG/5 MCG INHALER Per 13DUREZOL 0.05% EYE DROPS Per 13SYMBICORT 80-4.5 MCG INHALER Per 10.2SYMBYAX 3-25 MG CAPSULE Per 10.2 SYNTHETIC NARCOTIC AGENTS:OTHER FORMS
MEPERIDINE 50 MG TABLET Per 30METHADONE HCL 5 MG TABLET Per 90TRAMADOL HCL 50 MG TABLET Per 30 METHADONE HCL 10 MG TABLET Per 120TRAMADOL-ACETAMINOPHN 37.5-325 Per 30 BUTRANS 10 MCG/HR PATCH Per 2.5FENTANYL 12 MCG/HR PATCH Per 10FENTANYL 25 MCG/HR PATCH Per 10FENTANYL 50 MCG/HR PATCH Per 10FENTANYL 75 MCG/HR PATCH Per 10FENTANYL CITRATE OTFC 400 MCG Per 10FERREX 150 FORTE PLUS CAPSULE Per 16PERMETHRIN 5% CREAM Per 60TRAMADOL HCL ER 200 MG TABLET Per 30TRANSDERM-SCOP 1.5 MG/72HR Per 30 TETRACYCLICS
MIRTAZAPINE 15 MG TABLET Per 30MIRTAZAPINE 30 MG TABLET Per 30MIRTAZAPINE 45 MG TABLET Per 30 TETRACYCLINE 250 MG CAPSULE Per 60
TETRACYCLINE CONGENERS
DOXYCYCLINE HYCLATE 100 MG CAP Per 20
DOXYCYCLINE MONO 100 MG TABLET Per 60DUAC GEL Per 20MIRTAZAPINE 7.5 MG TABLET Per 60ORTHO EVRA PATCH Per 30SOLODYN ER 115 MG TABLET Per 30SOLODYN ER 55 MG TABLET Per 30SOLODYN ER 65 MG TABLET Per 30SOLODYN ER 80 MG TABLET Per 30SOTALOL 120 MG TABLET Per 30 THYROID HORMONE: NATURAL
ARMOUR THYROID 15 MG TABLET Per 30
ARMOUR THYROID 30 MG TABLET Per 30
ARMOUR THYROID 60 MG TABLET Per 30
ARMOUR THYROID 120 MG TABLET Per 30ARMOUR THYROID 180 MG TABLET Per 30ARMOUR THYROID 90 MG TABLET Per 30NATURE-THROID 65 MG TABLET Per 60 THYROID HORMONE: SYNTHETIC
SYNTHROID 88 MCG TABLET Per 30TIROSINT 100 MCG CAPSULE Per 28 TOPICAL IMMUNOSUPPRESSIVE AGENTS
TRETINOIN (RETIN-A)
ATRIPLA TABLET Per 45RETIN-A MICRO 0.1% GEL Per 45REYATAZ 300 MG CAPSULE Per 45TRETINOIN 0.025% GEL Per 45TRETINOIN 0.05% CREAM Per 45TRETINOIN 0.05% EMOLLIENT CRM Per 45TREXIMET 85-500 MG TABLET Per 45 TRICYCLICS
AMITRIPTYLINE HCL 10 MG TAB Per 30
NORTRIPTYLINE HCL 25 MG CAP Per 30NORTRIPTYLINE HCL 50 MG CAP Per 30NORTRIPTYLINE HCL 75 MG CAP Per 30TRAZODONE 150 MG TABLET Per 30 TRIMETHOPRIM & SMZ-TMP COMB.
SULFAMETHOXAZOLE-TMP DS TABLET Per 20SULFAMETHOXAZOLE-TMP SS TABLET Per 30SULFAMETHOXAZOLE-TMP SUSP Per 200TRIMETHOPRIM 100 MG TABLET Per 30 TUBERCULOSIS THERAPY
ISONIAZID 300 MG TABLET Per 30
ETHAMBUTOL HCL 400 MG TABLET Per 20RIFAMPIN 300 MG CAPSULE Per 20 TX FOR ADHD - SELECTIVE ALPHA-2 RECEPTOR
INTUNIV ER 3 MG TABLET Per 30INTUNIV ER 4 MG TABLET Per 30IPRAT-ALBUT 0.5-3(2.5) MG/3 ML Per 30 URINARY ANALGESICS
PHENAZOPYRIDINE 100 MG TAB Per 6
PHENAZOPYRIDINE 200 MG TAB Per 6
URINARY ANTIBACTERIALS
NITROFURANTOIN MCR 100 MG CAP Per 14NITROFURANTOIN MCR 50 MG CAP Per 30NITROFURANTOIN MONO-MCR 100 MG Per 14 METHYLPHENIDATE ER 18 MG TAB Per 60MORPHINE SULF ER 100 MG TABLET Per 1 VACCINES: MISCELLANEOUS
ENGERIX-B 20 MCG/ML VIAL Per 1EPIDUO GEL Per 1VYTORIN 10-20 MG TABLET Per 4 VITAMIN D
VIT D2 1.25 MG (50,000 UNIT) Per 4
VITAMIN K: ORAL
X-RAY EVACUANTS
PEG 3350 ELECTROLYTE SOLN Per 4000PEG-3350 AND ELECTROLYTES SOLN Per 4000 PEG-3350 WITH FLAVOR PACKS SOL Per 4000POLYETHYLENE GLYCOL 3350 POWD Per 527 HALOBETASOL PROP 0.05% CREAM Per 1MOXEZA 0.5% EYE DROPS Per 1OVIDREL 250 MCG/0.5 ML SYRG Per 32SYMBICORT 160-4.5 MCG INHALER Per 354 XANTHINES
THEOPHYLLINE ER 100 MG TABLET Per 30
THEOPHYLLINE ER 200 MG TABLET Per 60THEOPHYLLINE ER 300 MG TAB Per 60 THEOPHYLLINE ER 400 MG TABLET Per 30TIMOLOL 0.5% GEL-SOLUTION Per 30

Source: http://www.preferredprescriptioncard.com/wp-content/uploads/2013/01/4-Tier-Discount-Program-2012.pdf