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Relevância da Odontologia do Trabalho e Estomatologia em saúde do trabalhador no mergulhoRelevance of Occupational Dentistry and Stomatology in occupational health at the diving Sueli de Souza Costa1
RESUMO
Contexto: O conhecimento da Odontologia, especialmente da estomatologia, é fundamental para o diagnósti-
co correto das doenças da cavidade oral, como as decorrentes da relação laboral. Desta forma, o Dentista do Tra-
balho tem necessidade de aprimorar e ampliar o seu conhecimento em estomatologia para obter uma anamne-
se mais acurada e um diagnóstico mais preciso dos males que porventura houver. Objetivos: Este artigo destaca
a atuação do profissional de Odontologia do Trabalho (OT) no diagnóstico de doenças relacionadas ao trabalho,
em especial no mergulho, e ressalta a importância do conhecimento, por parte do profissional de estomatolo-
gia, sobre processos patológicos originados durante o exercício da atividade laboral, pois o diagnóstico precoce
pode ser elaborado pelo cirurgião-dentista. Métodos: Foi realizada revisão da literatura por meio do Índice Bi-
bliográfico PubMed e do Index Medicus para identificar artigos em inglês publicados com temas relacionados à
palavra-chave “barotrauma dental”. Resultados: Poucos estudos sobre o tema foram encontrados e apenas sete
relataram o barotrauma dental, sendo parte significativa da literatura não atual. Apesar da Norma Regulamen-
tadora nº 15 do Ministério do Trabalho tratar do assunto, não fala sobre a atuação do profissional de OT para a
realização de exames nestes trabalhadores. Conclusões: Cabe à OT o exame e acompanhamento da saúde oral
do trabalhador, visando prevenção, diagnóstico precoce, qualidade de vida, aumento da produtividade e, con-
sequentemente, lucro para a empresa. Quanto à OT no mergulho, a função do dentista é primordialmente pre-
ventiva, sendo necessárias avaliações médicas e exames clínicos odontológicos regulares nos mergulhadores.
Palavras-chave: odontologia; medicina bucal; manifestações bucais; doenças profissionais; barotrauma; mergulho.
Recebido em: 22/08/2012 – Aprovado em: 10/10/2012
1Cirurgiã-dentista; Mestre em Odontologia pela Universidade Cruzeiro do Sul (UNICSUL) – São Paulo (SP), Brasil.
Endereço para correspondência: Sueli de Souza Costa – Avenida dos Portugueses, 1.966 – Bacanga – CEP: 65080-805 – São Luís (MA), Brasil – E-mail: scsueli@gmail.com
Costa SS / Rev Bras Med Trab.2012;10(2):56-63 Background: The knowledge of dentistry, especially the stomatology, is crucial for the correct diagnosis of oral
cavity diseases, such as those arising from the employment relationship. Thus, the occupational dentist needs to
improve and expand their knowledge in stomatology to get more accurate history and diagnosis of the ills that
may arise. Objectives: This article highlights the role of Occupational Dentistry (OT) in the diagnosis of work-re-
lated diseases, especially in diving. And underscores the importance of understanding disease processes at work
originated because early diagnosis can be made by a dentist. Methods: We performed a literature review using
PubMed and the Bibliographical Index Medicus to identify articles in English published on topics related to the
keyword “dental barotrauma”. Results: Few studies about the topic were found and only seven reported dental
barotrauma, and a significant part of the literature is not current. Despite the Norm number 15 of the Ministry of
Labour deal with the matter, it does not talk about the performance of occupational dentist for examinations in
these workers. Conclusions: It is for the OT examination and monitoring of oral health worker, seeking preven-
tion, early diagnosis, quality of life, increased productivity and therefore profit for the company. As for OT in diving,
the role of dentist is primarily preventive, requiring medical evaluations and regular oral examinations in divers.
Keywords: dentistry; oral medicine; oral manifestations; occupational diseases; barotrauma; diving.
INTRODUÇÃO
oral por razões mecânicas, físicas, químicas, térmicas A Odontologia tem, entre suas áreas de atuação, diver- ou biológicas relacionadas ao ambiente de trabalho4.
sas especialidades que vão da prevenção ao diagnóstico Relacionando Estomatologia e Odontologia do e tratamento, não se limitando apenas aos dentes, mas Trabalho quanto às doenças orais decorrentes da rela- incluindo toda a cavidade oral. Entre estas especiali- ção laboral, buscou-se escrever este artigo no sentido dades encontra-se a Estomatologia, responsável pela de alertar os profissionais de saúde para anamnese e “prevenção, diagnóstico, prognóstico e tratamento das diagnóstico mais precisos das manifestações orais de doenças próprias da boca e estruturas anexas, e tam- doenças ocupacionais, especialmente no que tange os bém das manifestações orais de doenças sistêmicas, mergulhadores. Além de destacar a atuação do profis- além do diagnóstico e a prevenção de doenças sistêmi- sional de OT no diagnóstico de doenças relacionadas cas que possam interferir no tratamento odontológi- ao trabalho de mergulho, também ressaltamos a im- co”1. É reconhecida desde 1992 pelo Conselho Federal portância do conhecimento de processos patológicos de Odontologia (CFO) e fundamental na área ocu- originados no trabalho, pois o diagnóstico precoce pacional, considerando-se, entre outras possibilidades, pode ser elaborado pelo cirurgião-dentista.
as doenças que o trabalho pode provocar com reper- O barotrauma é uma causa comum de desconforto cussão na cavidade oral2. A Odontologia do Trabalho entre mergulhadores e pode ser indício de um proble- (OT) é outra especialidade, reconhecida em 2002 pelo ma de saúde mais grave. É uma resposta patológica à CFO, e tem entre suas finalidades a de promover a mudança de pressão atmosférica do ar, que pode ocor- rer durante algumas situações consideradas rotineiras, Muitas doenças ocupacionais manifestam-se na re- como durante a subida de aviões até a sua chegada à gião oral e são desconhecidas tanto pelos trabalhado- troposfera, escaladas em montanhas com grandes al- res quanto pelos dentistas3. Este desconhecimento não titudes ou, ainda, na descida de mergulhadores com pode ocorrer por parte dos estomatologistas, especia- cilindros ou em apneia. Tal situação é explicada pela listas responsáveis por diagnosticar e tratar as doenças lei de Boyle-Mariotte, que afirma que sob temperatura orais e também preocupados com suas causas, muitas constante (condições isotermas) o produto da pressão delas enraizadas no processo do trabalho. Algumas pro- e do volume de uma massa gasosa também é constan- fissões podem produzir marcas permanentes na região te, sendo, portanto, inversamente proporcionais, ou Relevância da Odontologia do Trabalho e Estomatologia em saúde do trabalhador no mergulho seja, qualquer aumento de pressão produz diminuição acessado via plataforma virtual Global Health Library, de volume e qualquer aumento de volume produz di- fornecida pela World Health Organization, há 47 ar- tigos com o termo barotrauma dental, sendo apenas 5 A expansão de um gás confinado em uma cavida- de fechada ou semifechada no corpo humano pode causar inflamação ou outras manifestações patológicas RESULTADOS
denominadas barotrauma. Na região maxilofacial des- No Medline, após o ano de 2005, há um artigo de re- tacam-se dois tipos de barotrauma: o facial e o dental, visão abordando as implicações orais do mergulho8, sendo o primeiro responsável por ocasionar otites e si- outro sobre danos durante o mergulho9, um terceiro nusites. Em sua forma dental, pode se manifestar por sobre um caso de barotrauma provocado pelo des- meio de dor intensa, contínua e persistente, mesmo locamento de uma restauração dentária durante o mergulho10 e um quarto destacando a prevalência de Além do barotrauma, os mergulhadores também es- dor orofacial relacionada à fratura do dente associada tão expostos à radiação solar, devido ao ambiente de trabalho. A prevenção das alterações de pele por conta No Index Medicus, os últimos artigos publicados da expo sição crônica à radiação não-ionizante relacio- são datados de 2009 e abordam os conceitos e práticas nada ao trabalho está ligada diretamente à vigilância atuais em aviação, do ponto de vista da odontologia12; dos ambientes, das condições profissionais e dos efei- barodontalgia13 e barotrauma dental14. Além destes há tos ou danos à saúde6, onde a atuação do Dentista do outros dois que também encontram-se relacionados Trabalho se faz necessária junto à equipe multiprofis- Fora isto, há a Norma Regulamentadora (NR) Em Medicina do Trabalho há situações nas quais nº 15, do Ministério do Trabalho15, que trata sobre o paira o questionamento sobre se o trabalhador faltoso assunto e um capítulo inteiro na obra de René Men- encontra-se adoentado, se ocorre simulação ou se há a veracidade de atestado médico apresentado7. E quando Além da barodontalgia, outras manifestações orais se trata de dor, quer seja barotrauma dental, cefaleia ou em mergulhadores também são discutidas neste artigo.
qualquer outro tipo em que não é possível mensuração, registram-se faltas no trabalho, o chamado absenteís- DISCUSSÃO
mo. A dor gera aumento estatisticamente significante na incidência de doenças nas empresas devido a atesta- Revisão da literatura
dos com solicitação de dispensa por médicos7.
Diante dos resultados encontrados após busca do as- sunto nas bibliotecas de saúde, nas quais não se no- MÉTODOS
tam artigos direcionados à odontologia e ao mergulho, Foi realizada pesquisa no Índice Bibliográfico PubMed é necessário chamar a atenção dos profissionais que e Index Medicus para identificar artigos em inglês atuam em OT para a necessidade do conhecimento publicados com temas relacionados à palavra-chave da área, especialmente das manifestações orais provo- “barotrauma dental” até este momento. No PubMed, cadas pelo mergulho. Para tanto, é preciso que haja acessado pela plataforma virtual da National Library conhecimento das principais alterações orais do tra- of Medicine, aparecem 77 artigos no período entre balhador em geral para, posteriormente, analisar-se o 1940 e 2011, sendo 15 dos últimos cinco anos. Do total, no Medline encontram-se relacionados 47, e Em um dos artigos há a revisão de dez anos da lite- quando é utilizado o termo barotrauma como assunto ratura sobre barodontalgia, dor relacionada à pressão principal, o número cai para 31. Já quando o termo oral (dental e outras) barométrica13, no qual se consta- mergulho é o assunto principal são 18 os trabalhos ta que três quartos dos episódios foram descritos como relacionados no período de 1981 a 2011, sendo ape- dor severa, aguda e localizada. A barodontalgia atinge nas quatro publicados após 2005. No Index Medicus, 11,9% dos mergulhadores e 11,0% das tripulações mi- Costa SS / Rev Bras Med Trab.2012;10(2):56-63 litares de voo. Dentições superiores e inferiores foram biópsias, citologia esfoliativa, exame radiográfico, to- afetadas igualmente em voo, enquanto em mergulho mografia computadorizada e exames clássicos, como observaram-se alterações muito mais nas dentições da arcada superior do que nas da inferior13.
Entretanto o diagnóstico final depende da percep- ção do profissional e do seu conhecimento sobre as A estomatologia e o trabalhador
diversas patologias que acometem a cavidade oral, não O exame clínico correto faz parte do processo de diag- devendo basear-se exclusivamente nos exames com- nóstico. É necessária a anamnese detalhada do traba- plementares, pois estes são complementos para as hi- lhador, incluindo histórias da doença atual, bucodental e médica; os hábitos, antecedentes familiares, profis- são; as condições, local e forma de trabalho. O exame Origens das doenças
físico também deve ser realizado. Ele inclui sinais e Na saúde do trabalhador brasileiro coexistem múlti- sintomas a partir da inspeção, palpação e outros como plos estágios de incorporação tecnológica, diferentes percussão dental, odor etc, e a detecção de sinais orais maneiras de organização e gestão e várias relações e e faciais clássicos que poderiam gerar confusão (como formatos de contrato de trabalho, que determinam sinal de Koplik, glossite esfoliativa de Fournier etc)17.
formas distintas de viver, adoecer e morrer. Há o É necessário discernir se as manifestações orais são reflexo da violência no trabalho, e há a violência das processos patológicos naturais do envelhecimento do relações de trabalho escravo e infantil, o assédio se- trabalhador ou se realmente são processos crônicos xual, as consequências de assaltos e roubos a comér- causados ou provocados pelo trabalho em si. Assim, cios e indústrias e outros fatores que afetam a saúde há a necessidade de inventário e análise detalhada do profissional18. Ao lado dos acidentes laborais, a do estado de saúde do profissional, história clínica alta incidência de mortalidade em algumas profissões e exames que incluam doenças passada e atual, o co- é agravada por doenças profissionais graves, como é nhecimento de todos os medicamentos utilizados, a o caso da silicose e de intoxicações agudas18. Há ain- palpação dos gânglios linfáticos e o exame de assoa- da o estresse, que pode gerar reações físicas e químicas lho de boca, língua, dentes e orofaringe17. Podem-se no organismo, manifestando-se por meio de alterações utilizar também exames complementares, tais como na normalidade, como lesões bucais18.
Quadro 1. Doenças relacionadas ao trabalho
1. Doenças causadas por
2. Doenças causadas por
3. Doenças causadas por
4. Doenças causadas por
5. Doenças causadas por
agentes físicos
agentes químicos
agentes biológicos
agentes ergonômicos e
agentes mecânicos e de
psicossociais
acidentes
químicas, sob a forma líquida, geralmente associados gestão do trabalho. Ex: devido máquinas, arranjo físico, à utilização de equipamentos, ordem e limpeza do ambiente e calor), pressão atmosférica poeiras minerais e vegetais, laboratórios e na agricultura e máquinas e mobiliário inad- equados, levando a posturas lagem de produtos e outros adaptados com más condições do trabalhode iluminação, ventilação e de conforto; trabalho em turnos e noturno; monotonia ou ritmo de trabalho excessivo, exigên-cias de produtividade, relações de trabalho autoritárias, falhas no treinamento e supervisão dos trabalhadores; etc Fonte: Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Políticas de Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Área Técnica de Saúde do Trabalhador; Organização Pan-Americana da Saúde. Doenças Relacionadas ao Trabalho, Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde. Brasília: Ministério da Saúde; 2001. 580 p. Relevância da Odontologia do Trabalho e Estomatologia em saúde do trabalhador no mergulho As manifestações orais e as doenças da boca decor- crosante; gengivoestomatite herpética aguda e herpes rentes do trabalho podem ser agrupadas por origens. simples recidivante; e língua geográfica.
O documento governamental brasileiro sobre Doen- Há também o pênfigo vulgar17,19, que inicia na re- ças Relacionadas ao Trabalho18 lista as doenças por ori- gião bucal para depois atingir a pele. O paciente pode gens em cinco grandes grupos (Quadro 1).
apresentar duas formas: bolhas contendo líquido ou Quanto aos mergulhadores, interessam as doenças úlceras rasas, podendo variar de pequenas a exten- devidas a agentes físicos e as devidas a agentes ergonô- sas lesões. Do mesmo modo acontece com o líquen plano17,20, que também começa na boca para depois surgirem lesões cutâneas, e cuja forma mais comum é Doenças devidas a agentes físicos a presença de pontos e linhas brancas que se cruzam Os agentes físicos, como ruído, vibração, radiação io- (estrias de Wickham). As lesões normalmente apare- nizante e não-ionizante, temperaturas extremas (frio cem na mucosa jugal, na gengiva e na língua, causan- e calor) e pressão atmosférica anormal, entre outros, do sensação de ardência e queimação em pacientes que podem causar sintomas ou sinais nas estruturas da ca- têm como características o nervosismo e a alta tensão.
vidade bucal. Quanto às variações da pressão atmos- Além das lesões vesículo-bolhosas, mergulhadores férica, estas costumam ocorrer em mergulhadores e e outros profissionais podem desenvolver bruxismo e trabalhadores em caixões pneumáticos. Para igualar a quadro disfuncional de articulação têmporo-mandibu- pressão interna do corpo à externa do meio, quando lar ATM21 quando submetidos a constantes estresses19.
da descida dos mergulhadores, o ar pressionado pela Os mergulhadores
boca aos pulmões pode provocar dores intensas ou he-morragias nas bocas em que houver cáries, tratamento Muitos profissionais de saúde desconhecem a impor- de canal inconcluso ou falhas de restaurações dentá- tância da prevenção nesta área, cujo trabalhador pode rias. Fala-se em barotrauma, que significa traumatismo ser vítima de diversas sequelas pelo restante da vida se (trauma) causado pela pressão (baro), e grosseiramente não houver um programa preventivo eficaz. A neces- podem ser classificado como barotrauma de descida e sidade do conhecimento da OT e da Estomatologia é barotrauma de subida, embora ambos possam ocorrer fundamental para o diagnóstico correto das doenças da cavidade oral consequentes da relação laboral, es- pecialmente no mergulho, devido às manifestações na Doenças devidas a agentes ergonômicos e psicossociais boca decorrentes da atuação desta.
Poucos estudos sobre o tema foram publicados nos Este tópico pode ser dividido em duas etapas; a pri- últimos anos. Nota-se falta de material sobre o assun- meira tratando dos agentes ergonômicos, como pos- to, conforme pesquisa realizada no Índice Bibliográfi- tura de trabalho, ventilação e iluminação, e a segunda co PubMed e Index Medicus para identificar artigos relacionando as causas psicossociais.
em inglês de temas relacionados à palavra-chave “ba- Trabalhos realizados em locais estressantes, em rotrauma dental”. Apenas algumas publicações cien- turnos e noturno, como é o caso de mergulhadores, tíficas o relataram, sendo que Zadyk22 informou que monotonia ou ritmo excessivo, exigências de produ- parte significativa da literatura relevante tem mais de tividade, relações autoritárias, falhas no treinamento 60 anos, não havendo nenhum estudo publicado na e supervisão, entre outros, são alguns dos fatores que podem levar o profissional ao estresse.
No Instituto Náutico de Medicina da Marinha E, como consequência, em função da baixa na imu- Alemã, em Kiel, Alemanha Ocidental, foram analisados nidade do trabalhador, podem surgir manifestações bu- os atendimentos realizados em 2.580 submarinistas, cais14,19,20, entre elas úlcera aftosa; periadenite mucosa mergulhadores e homens-rãs, nos quais se constatou necrótica recorrente cicatrizante ou úlcera de Sutton; que os dentes de mergulhadores tinham se deteriorado úlcera psicogênica, provocada pelo hábito de morder muito mais dentro de um período de nove anos após a algumas regiões mucosas; gengivoestomatite úlcero-ne- sua primeira análise dental do que os de submarinistas, Costa SS / Rev Bras Med Trab.2012;10(2):56-63 e que a causa desta distintiva deterioração seria o estresse dutos e serviços refletem na saúde da população e de adicional barométrico a que foram submetidos  por seus trabalhadores.
muitos anos durante a carreira de mergulho, A OT é responsável por estudar, compreender e so- possibilitando o enfoque do aparecimento de danos lucionar os diferentes problemas bucais que atingem tardios como resultado de barotrauma23.
os trabalhadores e que não podem ser esquecidos O aumento na popularidade do mergulho tem quando se discutem as incapacidades que os atingem. enfatizado o papel do dentista na prevenção e trata- A prevenção e a orientação determinam o binômio in- mento de barotrauma oral, pois dor e lesão de estru- divisível para que a saúde plena seja alcançada. turas na boca podem resultar de mudanças rápidas A assistência à saúde deixou de ser apenas uma ati- em gradientes de pressão e envolvem espaços fecha- vidade de âmbito social e humanitário, mas também dos tais como os seios, túbulos dentinários expostos de ênfase econômica, devido ao acentuado desenvol- vimento do setor e às tendências globais dos avanços No anexo A da NR 15 estão elencados os “Padrões tecnológicos, sistemas de gestão e aumento do custo psicofísicos para seleção dos candidatos à atividade de dos cuidados com a saúde. Daí decorre a importância mergulho”, devendo ser submetidos a exame clínico da prevenção em OT, visto que a natureza do meio ou sob todos os aspectos, incluindo de dentes e uso de do ambiente de trabalho podem originar graves pro- próteses15: “os candidatos devem possuir número su- blemas de saúde oral, com consequências e repercus- ficiente de dentes, naturais ou artificiais e boa oclu- sões na capacidade de trabalho, onerando as empresas são, que assegurem mastigação satisfatória. Doenças e os cofres públicos na tentativa de solucionar questões da cavidade oral, dentes cariados ou comprometidos por focos de infecção podem ser causas de inaptidão. A má condição de saúde bucal pode provocar ab- As próteses deverão ser fixas, de preferência. Próteses senteísmo ou queda de produtividade. O trabalhador removíveis, com grampos, poderão ser aceitas desde que sofre com dor de dente perde a concentração, o que não interfiram com o uso efetivo dos equipa- que facilita a ocorrência de acidentes e erros técnicos mentos autônomos (válvula reguladora, respirador) e e altera o seu humor e comportamento, prejudicando dependentes (tipo narguilé). Os candidatos, quando o relacionamento interpessoal. No grupo de doenças portadores desse tipo de prótese, devem ser orientados do sistema digestivo relacionadas ao trabalho, há uma para removê-la quando em atividades de mergulho”15.
nítida interface com a OT, uma vez que várias delas se Apesar da NR tratar do assunto, não fala a respeito manifestam na boca, exigindo que os profissionais es- da atuação do profissional de OT para a realização de tejam preparados para identificá-las e estabelecer con- exames nestes trabalhadores, nem no momento ad- dutas adequadas para assistência e prevenção25. missional nem no periódico ou demissional, mesmo O mergulho é uma atividade humana de origem diante do grau máximo de insalubridade a que estão remota, havendo notícias de seu surgimento há mais expostos, deixando espaço aberto para os médicos de 2.000 anos antes de Cristo, de acordo com docu- atestarem esta capacidade, pois cabe a eles a assinatura mentos encontrados no Peru26. Desde aquele período, do Atestado de Saúde Ocupacional (ASO).
diversos têm sido os tipos de equipamentos criados e Porém, são responsabilidades da OT o exame e utilizados no sentido de minimizar os efeitos do mer- acompanhamento da saúde oral do trabalhador, vi- gulho sobre a saúde do mergulhador. Mesmo assim, sando prevenção, diagnóstico precoce, qualidade de ainda hoje é muito comum ocorrer barotrauma si- vida, aumento da produtividade e, consequentemen- nusal durante a descida no mergulho (compressão), te, lucro para a empresa. As questões de saúde são de podendo haver também na subida do mergulhador interesse de todos os setores da sociedade. Padrões (descompressão). No barotrauma sinusal, os seios pa- de produção não seguros, o desenvolvimento de no- ranasais ficam impedidos de se comunicarem com a vas tecnologias industriais e o estilo de vida moderno nasofaringe pelos óstios sinusais, não permitindo o tiveram seus impactos na saúde pública. As organiza- equilíbrio entre a pressão ambiente e o interior dos ções devem pensar sobre como suas atividades, pro- seios, principalmente os frontais e os maxilares. Isto Relevância da Odontologia do Trabalho e Estomatologia em saúde do trabalhador no mergulho pode ocorrer por fatores como inflamações, tumores e No mergulho, o snorkel é responsável pelo surgimen- má formação, sendo a manifestação clínica a dor sobre to de dores de dente, podendo levar ao aparecimento a região envolvida, contínua, de intensidade crescente, de mobilidade dental, dores mandibulares, problemas com a possibilidade de secreção serossanguinolenta, na ATM e até mesmo gengivites. Isto porque o bocal tem de ser mordido, o que exige a pressão constante Já no barotrauma facial, a máscara de mergulho é dos dentes de forma desigual, principalmente entre ca- apontada como a maior responsável11, pois a pressão ninos e pré-molares, onde há o contato. O problema no seu interior deve ser equilibrada com a do meio pode ser evitado dosando-se o tempo de mergulho14.
ambiente por meio das fossas nasais, e caso isto não aconteça a máscara suga os tecidos da face, provocan- CONCLUSÕES
do edema, equimose facial, manchas hemorrágicas nas Não é o objetivo dentro deste trabalho uma análise escleróticas, hemorragia do globo ocular e da conjun- detalhada dos riscos comuns a grande número de pro- tiva e sangramento pelo nariz. O tratamento se resume fissões que podem agravar, acometer ou facilitar o sur- apenas a compressas frias e analgésicos.
gimento de lesões bucais, mas sim estabelecer a neces- Com relação aos dentes sob tratamento ou recente- sidade do conhecimento adequado da Estomatologia e mente tratados, pode ocorrer forte odontalgia durante da OT para o diagnóstico preciso das doenças orais do o mergulho em consequência do barotrauma dental trabalhador, especialmente quanto aos mergulhadores, devido à presença de pequenas bolhas gasosas no in- tendo em vista o escasso material publicado a respeito. terior da polpa dentária ou em tecidos moles adjacen- A Estomatologia está intimamente ligada à OT, prin- tes14. Não apresenta gravidade, sendo maior o incô- cipalmente quanto à necessidade de diagnóstico das lesões bucais oriundas ou desencadeadas pelo traba- No mergulho, o ouvido médio é o responsável pela lho, pois numerosas doenças profissionais apresentam compensação da diferença de pressão, pois se nesta ca- vidade ela não for igual à do lado externo, a pessoa Quanto às lesões ocupacionais elencadas pelo Minis- manifesta mal-estar. Este é um fato comum que pode tério do Trabalho, há a portaria MS nº 1.339/1999 e a provocar a ruptura do tímpano quando a diferença de obra “Doenças Relacionadas ao Trabalho, Manual de Procedimentos para os Serviços de Saúde”.
Uma maneira de equilibrar a diferença de pressão do Levando em conta a OT no mergulho, a função do ouvido durante o mergulho é aumentar a pressão no dentista é primordialmente preventiva, sendo necessá- interior da boca, o que se consegue mantendo boca rias avaliações médicas e exames clínicos odontológi- e nariz fechados ao mesmo tempo em que se força cos regulares nos mergulhadores. O dentista também a saída do ar dos pulmões. Mas este movimento, no tem papel de indicação ao profissional assistencialista, caso de uma infecção bucodental, provoca aumento pois algias dentárias barogênicas têm sua maior inci- da pressão sobre a área infectada, manifestando, entre dência em portadores de processos cariosos profundos e geralmente em afecções pulpares, assim como em O aumento da pressão parcial de oxigênio nos pul- portadores de restaurações defeituosas e infiltradas. mões faz com que um maior número de moléculas Além da recuperação dos dentes afetados, é necessário deste gás seja transferido para a corrente sanguínea. o equilíbrio ocluso-muscular sempre que sinais álgicos Por outro lado, se for usado o ar dos tanques de mer- de espasmo muscular e articulares se apresentem.
gulho, em função de altas pressões o nitrogênio se Lesões odontológicas passíveis de prevenção devem dissolve no sangue e, se o mergulhador voltar muito ser sempre prevenidas, sendo o único meio eficaz rapidamente à superfície, por conta da diferença de para garantir a saúde e o bem-estar dos trabalhadores. pressão provocada, forma bolhas. O resultado é a pro- Quando isto não for possível, o diagnóstico, prognós- dução de cãibras e até lesões graves nos ossos, como a tico e tratamento precisos devem ser realizados.
necrose, em função do bloqueio da circulação sanguí- Como consideração final, os mergulhadores deve- riam ser diagnosticados pelos dentistas quanto à sua Costa SS / Rev Bras Med Trab.2012;10(2):56-63 saúde oral, independente do ASO, que é de respon- 11. Jagger RG, Shah CA, Weerapperuma ID, Jagger DC. The prevalence of sabilidade da medicina do trabalho, pois somente orofacial pain and tooth fracture (odontocrexis) associated with SCUBA diving. Prim Dent Care 2009;16(2):75-8.
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