Mrsa altenheim stand 01-2008

Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)
- Ratgeber für Alten- und Pflegeeinrichtungen

1. Allgemeine Informationen

2. Spezielle Informationen für Alten- und Pflegeeinrichtungen
3. Hygieneplan MRSA in Alten- und Pflegeeinrichtungen
3.1
Unterbringung von Bewohnern/Patienten mit MRSA Therapie/Sanierung von Bewohnern/Patienten mit MRSA

Quelle: Informationsblatt des Niedersächsischen Landesgesundheitsamts Hannover in
Zusammenarbeit mit dem Fachausschuss „Infektionsschutz“ des Landesverbandes
Niedersachsen der Ärztinnen und Ärzte des Öffentlichen Gesundheitswesens von Febr. 2005


Landkreis Celle Gesundheitsamt Trift 26 29221 Celle Tel.: 0 51 41 / 916 – 440
Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA)
In Alten- und Pflegeeinrichtungen

1. Allgemeine Informationen
Staphylococcus aureus ist sowohl innerhalb als auch außerhalb des Krankenhauses ein sehr häufiger Erreger von bakteriellen Infektionen. Der natürliche Standort von Staphylococcus aureus ist die Haut und die Schleimhaut von Mensch und Tier. Etwa 30 bis 40 % aller Menschen sind ständig oder vorübergehend mit Staphylococcus aureus besiedelt, vorwiegend im Nasen- und Rachenraum. Der Anteil besiedelter Menschen in medizinischen Einrichtungen wird auf ca. 70 % geschätzt. Diese Besiedlung hat keinen Krankheitswert. Medizinisches Personal erkrankt trotz der höheren Besiedlungsrate nicht häufiger an Staphylococcus aureus als andere Menschen. In der Regel geht eine Staphylococcus aureus-Infektion von der eigenen besiedelten Haut oder Schleimhaut des Betroffenen aus. Insbesondere in Krankenhäusern und Pflegeeinrichtungen werden jedoch 10 bis 20 % der Staphylococcus aureus-Infektionen von außen übertragen, vorwiegend über kontaminierte Hände des pflegerischen oder ärztlichen Personals.
Staphylococcus aureus-Infektionen sind in der Regel gut behandelbar, für die antibakterielle
Therapie stehen eine ganze Reihe wirksamer Antibiotika zur Verfügung. Seit ca. 1970 haben
einige Staphylokokkenstämme Resistenzen gegen Antibiotika entwickelt, die üblicherweise bei
Staphylokokkeninfektionen eingesetzt werden, und zwar gegen penicillinasefeste Penicilline
wie Oxacillin bzw. Methicillin. Diese Stämme werden Oxacillin- bzw. Methicillin-resistente
Staphylococcus aureus genannt (ORSA/MRSA).
Die krankmachenden Eigenschaften der typischerweise im Krankenhaus verbreiteten MRSA-Epidemiestämmen unterscheiden sich nicht von denen der Antibiotika-empfindlichen Staphylokokken. Wenn klinische Infektionen mit MRSA auftreten, können diese jedoch nicht mit Betalactam-Antibiotika (Penicilline, incl. Staphylokokken-Penicilline, Cephalosporine und Carbapeneme) behandelt werden. Zudem sind viele MRSA-Stämme mehrfach resistent gegen nahezu alle auf Staphylokokken wirksame Antibiotika. So müssen MRSA-Infektionen mit Antibiotika behandelt werden, die 1) z. T. nur i. v. verabreicht werden können, 2) mehr Nebenwirkungen haben und 3) sehr teuer sind. U. a. Linezolid, Synercid, Vancomycin und Teicoplanin stehen für die Therapie zur Verfügung.
Wie schon dargelegt, unterscheiden sich MRSA in ihren krankmachenden Eigenschaften nicht
von anderen Staphylococcus aureus-Stämmen. Einige MRSA-Stämme haben jedoch die
Eigenschaft, sich unter den besonderen Gegebenheiten des Krankenhauses schnell
auszubreiten. Dadurch kann es zu Ausbrüchen von MRSA-Infektionen in diesen oder auch
anderen medizinischen Einrichtungen kommen. Auch eine Besiedlung von Haut und
Schleimhäuten von Patienten und Personal mit MRSA ist möglich. Die Anzahl MRSA-
infizierter bzw. -besiedelter Patienten in Krankenhäusern ist regional unterschiedlich. Um die
Zahl gering zu halten, werden in Krankenhäusern strenge Isolierungs- und
Behandlungsmaßnahmen durchgeführt. Patienten, bei denen keine Hinweise auf eine
systemische Infektion mit MRSA vorliegen und die nicht aus anderen Gründen im
Krankenhaus behandelt werden müssen, sollen und können baldmöglichst aus dem
Krankenhaus entlassen werden und im häuslichen, ambulanten oder in anderen
institutionalisierten Lebensbereichen weiter betreut werden. D.h., dass Patienten mit MRSA
aus Krankenhäusern in Alten- und Pflegeeinrichtungen verlegt werden können. Häufig
sind diese Patienten mit MRSA in unterschiedlichen Körperregionen (Nase, Rachen,
Perianalbereich, Hautläsionen) besiedelt oder lokal begrenzt infiziert. Dies betrifft
insbesondere Patienten, die häufig und lange Antibiotika erhalten haben.
Landkreis Celle Gesundheitsamt Trift 26 29221 Celle Tel.: 0 51 41 / 916 – 440 2. Spezielle Informationen für Alten- und Pflegeeinrichtungen
Die Lebensverhältnisse in Alten-/Pflegeeinrichtungen unterscheiden sich wesentlich von denen im Krankenhaus. Das Interesse der Bewohner, an einem Leben in angemessener Umgebung und in Gemeinschaft mit anderen, steht im Vordergrund der Bemühungen in Alten- und Pflegeeinrichtungen. Isolierungsmaßnahmen – wie im Krankenhaus erforderlich – stünden diesem entgegen; sie sind in Alten-/Pflegeeinrichtungen weder praktikabel noch notwendig. Um einer Ausbreitung von MRSA in Alten- und Pflegeeinrichtung entgegen zu wirken, ist es dennoch wichtig, bestimmte hygienische Vorkehrungen zu treffen. • Allgemeine Maßnahmen
• Informationen über MRSA-Träger
• Unterbringung von Bewohnern/Patienten mit MRSA
• Therapie/Sanierung von Bewohnern/Patienten mit MRSA
• Allgemeine Hygienemaßnahmen
• Reinigung des Zimmers
• weitere Maßnahmen
Es hat sich bewährt, die empfohlenen hygienischen Maßnahmen in einem „Hygieneplan MRSA“ zusammenzufassen und in den nach § 36 Abs.1 des Infektionsschutzgesetzes vorzuhaltenden Hygieneplan einer Einrichtung aufzunehmen. Die dort aufgeführten Basismaßnahmen sollen von allen eingehalten werden, im Einzelfall müssen sie vor Ort der Situation angepasst werden. Insbesondere in Pflegeeinrichtungen bzw. in Abteilungen von Pflegeeinrichtungen, die von der Art der medizinischen Versorgung der Bewohner, z.B. künstlich beatmete Schwerstpflegebedürftige, einem Krankenhaus ähneln, müssen Maßnahmen vergleichbar mit denen in Krankenhäusern in Erwägung gezogen werden.
Die Effektivität aller im Zusammenhang mit MRSA zu treffenden Maßnahmen ist ganz
entscheidend davon abhängig, dass Wissen und Information über die Problematik MRSA
vorhanden ist und dass von allen die hygienische Disziplin im Umgang mit MRSA-positiven
Bewohnern an erste Stelle gestellt wird.
3 .
H y g i e n e p l a n M R S A i n A l t e n - u n d P f l e g e e i n r i c h t u n g e n

3.1 Allgemeine Maßnahmen
3.1.1 Das Personal und die behandelnden Ärzte müssen über MRSA informiert sein.
3.1.2 Nur eingewiesenes, informiertes Personal soll MRSA-positive Bewohner/Patienten
3.2 Informationen über MRSA-Träger
3.2.1 Patienten mit MRSA-Nachweis im Krankenhaus sind den behandelnden Ärzten
nachfolgender Einrichtung bzw. dem Hausarzt als solche mitzuteilen; von den Ärzten sind die entsprechenden Maßnahmen zu veranlassen. 3.2.2 Wenn Bewohner/Patienten, die MRSA-Träger sind, in ein Krankenhaus eingewiesen werden, sind die behandelnden Ärzte des Krankenhauses zu informieren. Auch bei der Verlegung von Mitbewohnern eines MRSA-Trägers ist dies zu empfehlen. 3.2.3 Rettungs- und Krankentransportdienste sind darüber zu unterrichten, dass ein Landkreis Celle Gesundheitsamt Trift 26 29221 Celle Tel.: 0 51 41 / 916 – 440 3.3 Unterbringung von Bewohnern/Patienten mit MRSA
3.3.1 Prinzipiell ist eine Isolierung von Bewohnern/Patienten mit MRSA wie in einem
3.3.2 MRSA-besiedelte Bewohner ohne offene Wunden und ohne invasive Maßnahmen können ein Zimmer mit anderen Bewohnern teilen, wenn diese ebenfalls keine offenen Wunden und invasive Maßnahmen haben. Eine Teilnahme am Gemeinschaftsleben ist ohne Einschränkungen möglich. Sie sollten angeleitet werden, sich gründlich die Hände zu waschen, insbesondere vor dem Essen, nach dem Toilettengang sowie regelmäßig zu duschen bzw. zu baden. 3.3.3 MRSA-positive Bewohner/Patienten, die: • Katheter-, Sonden-, Tracheostomaträger sind, • eine schwere Atemwegsinfektion haben, sollten in einem Einzelzimmer untergebracht werden. Eine eigene Nasszelle ist nicht nötig, aber von Vorteil. Alle Einrichtungsgegenstände sollen gut desinfizierbar sein. Ist eine Einzelzimmerunterbringung nicht möglich, dürfen sie nicht ein Zimmer teilen mit Bewohnern/Patienten, die für MRSA besonders ansteckungsgefährdet sind. Dies sind Bewohner/Patienten mit: • Decubiti, Ulcera, Operations- und andere Wunden • Katheter-, Sonden-, Tracheostomaträger 3.3.4 Ein Zusammenlegen mehrerer MRSA-Träger ist möglich. 3.3.5 Pflegerische Tätigkeiten dürfen nur im Zimmer durchgeführt werden, möglichst nachdem alle anderen Mitbewohner/Patienten versorgt wurden. Mobile Bewohner können am Gemeinschaftsleben teilnehmen, wenn Hautläsionen/offene Wunden verbunden und abgedeckt sind. Die Harnableitung muss über geschlossene Systeme erfolgen.
3.4 Therapie/Sanierung von Bewohnern/Patienten mit MRSA
3.4.1 In der Regel werden nach der Krankenhausentlassung keine speziellen
3.4.2 Eine im Krankenhaus begonnene Therapie oder eine Sanierung mit Nasensalbe soll nach genauer Anweisung des Krankenhauses unter ärztlicher Kontrolle zu Ende geführt werden. 3.4.3 Sanierungsmaßnahmen (5-tägiger Sanierungszyklus mit Mupirocin-Nasensalbe [Turixin], Mundspülungen mit einem Rachendesinfizienz und Körper-, Haarwaschungen mit antiseptischer Seife) sind nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt in Hinblick auf eine spätere Krankenhauseinweisung und die Verbreitungsgefahr im Heim empfehlenswert.
3.5 Allgemeine Hygienemaßnahmen
3.5.1 Alle Mitarbeiter müssen sich strikt an die Grundregeln der Hygiene halten.
Händewaschen und Händedesinfektion sind die wichtigsten Maßnahmen.

3.5.2 Eine hygienische Händedesinfektion ist vor und nach jeder Tätigkeit mit engem
körperlichen Kontakt, möglichst bei allen Bewohnern/Patienten, unbedingt aber bei bekannten MRSA-Trägern nach möglicher Kontamination mit Körpersekreten, Ausscheidungen und nach dem Ausziehen von Einmalhandschuhen sowie vor dem Verlassen des Zimmers durchzuführen.
3.5.3 Einmalhandschuhe sind bei der Versorgung von Wunden, Tracheostomata und
Kathetern bzw. Sonden anzulegen. Sie werden danach sofort – vor weiteren Tätigkeiten im Zimmer – ausgezogen und entsorgt, anschließend ist eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen. Landkreis Celle Gesundheitsamt Trift 26 29221 Celle Tel.: 0 51 41 / 916 – 440 3.5.4 Schutzkittel oder Einmalschürzen sind Bewohner-/Patientengebunden bei der Wund-
und bei der Verweilkatheter- bzw. Sonden- und Tracheostomapflege, sowie bei Kontakt mit Körpersekreten und -exkrementen anzulegen. Die Schutzkleidung wird vor dem Verlassen des Zimmers ausgezogen, sie verbleibt im Zimmer, anschließend ist eine hygienische Händedesinfektion durchzuführen. Die Schutzkleidung wird täglich gewechselt, bei sichtbarer Kontamination sofort. 3.5.5 Das Tragen eines Mund-Nasenschutzes ist in den meisten Situationen nicht nötig. Empfohlen wird es beim endotrachealen Absaugen und beim Verbandwechsel. 3.5.6 Pflegehilfsmittel sind möglichst bewohner-/patientengebunden zu verwenden und im Zimmer zu belassen oder sie sind vor Anwendung an anderen Bewohnern/Patienten gründlich zu desinfizieren. 3.5.7 Instrumente, Spritzen, medizinische Abfälle werden in dicht verschließbaren Behältern bzw. in Plastiksäcken im Zimmer gesammelt und wie üblich entsorgt bzw. wieder aufbereitet. 3.5.8 Körper- und Bettwäsche sind möglichst bei Temperaturen über 60oC maschinell
3.5.9 Bestecke, Geschirr, sonstige Abfälle sind wie üblich zu behandeln.
3.6 Reinigung des Zimmers
3.6.1 Der Reinigungsdienst muss über die Maßnahmen bei Bewohnern/Patienten mit MRSA
3.6.2 Die tägliche Reinigung soll mit jeweils frischen Reinigungsutensilien am Ende eines Durchganges durchgeführt werden. Sie unterscheidet sich nicht von der in anderen Zimmern. Bewohner-/patientennahe Flächen sind entsprechend dem Reinigungs-/Desinfektionsplan zu behandeln. 3.6.3 Wenn das Zimmer eines MRSA-positiven Bewohners/Patienten frei wird, ist eine gründliche Schlussdesinfektion aller Flächen und Einrichtungsgegenstände von innen und außen mit einem VAH-gelisteten Präparat zu veranlassen.
3.6.4 Nach der Zimmerreinigung werden die Hände desinfiziert.
3.7 Weitere Maßnahmen
3.7.1 Routinemäßige Abstrichkontrollen von Bewohnern/Patienten oder Personal auf MRSA
sind nach Einschätzung der derzeitigen Situation nicht nötig; es sei denn, klinische Gründe sprächen dafür: z.B. bei gehäuft und neu auftretenden Wundinfektionen. 3.7.2 Bei gehäuftem Auftreten von MRSA in Alten-/Pflegeeinrichtungen sollten weitere Untersuchungen von Bewohnern und Personal veranlasst werden. 3.7.3 Mitarbeiter mit chronischen Hautveränderungen (Ekzeme, Psoriasis oder anderen Hautläsionen) sollen keine MRSA-positiven Bewohner/Patienten betreuen. Sollte sich ein Mitarbeiter als MRSA-Träger erweisen, darf er keine pflegerischen Tätigkeiten, wie z.B. Wundversorgung, Katheterpflege u.a.m., bei Bewohnern/Patienten durchführen bis eine Sanierungsbehandlung mit anschließender mikrobiologischer Kontrolluntersuchung nach Rücksprache mit dem behandelnden Arzt abgeschlossen ist. Auskünfte erteilen der Amtsarzt und die Gesundheitsaufseher/Gesundheitsassistenten. Landkreis Celle Gesundheitsamt Trift 26 29221 Celle Tel.: 0 51 41 / 916 – 440

Source: http://www3.lkcelle.de/0760_MRSH/50-MRSA_Altenheim_Stand_01-2008X.pdf