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SONDERVERÖFFENTLICHUNG ZU "NAUTISCHE NACHRICHTEN" Medizin-Box für Sportboote* Dr. med. Frank Praetorius (Innere Medizin/Kardiologie/Reisemedizin).
Beratung: Chefapothekerin Dr. Antje Kneisel (Klinikum Offenbach am Main)
Segler als Bootseigner können sich sowohl im penfahrt wird sie wie die Medikamenten-Box gewohnten Küstenbereich wie auch auf sorg- durch eine zusätzliche Ausrüstung ergänzt fältig geplanter Langfahrt befinden. Für Char- (siehe Seite 2 und 4). In einigen Ländern (be- tersegler sind weltweit viele Reviere relativ leicht erreichbar – jedes mit spezifischen Ge- über den persönlichen Bedarf an mitgeführten sundheitsrisiken. Aus diesen Gründen wird für Medikamenten, Spritzen und Kanülen verlangt. Sportboote eine Einteilung der Medikamente und medizinischen Hilfsmittel nach Reiseberei-chen bevorzugt, bei welcher die Erreichbarkeit Inhalt der Medikamentenbox
von ärztlicher Hilfe und von Medikamenten das (siehe Liste,
wesentliche Kriterium ist. Demgegenüber wer-den in der Berufsschifffahrt die medizinischen Die Liste enthält 30 Medikamente. Für den Be- Hilfsmittel nach Fahrtgebieten (Kleine, Mittlere reich B1 (Nahbereich) werden die elf mit „B 1-3“ und Große Fahrt, Nationale und Küstenfahrt) gekennzeichneten Mittel als ausreichend ange- und nach Art bzw. Besatzungsgröße der Schiffe sehen; diese können vom medizinischen Laien eingeteilt (See-Berufsgenossenschaft, KrFüVo., angewendet werden, sofern er die Angaben zu Dosierung und Nebenwirkungen in den Ge- Reisebereiche für Sportboote
Für die Reisebereiche B 2, B 3 und C werden einige chemisch hochwirksame Substanzen mit B 1 Nahbereich Küstennahe
der Gefahr möglicher Nebenwirkungen empfoh- len. Es sind Präparate, die für eine selbstän- dige Laienmedikation nicht unbedingt geeignet sind. Hier ist ein aktueller fernmündlicher Arzt- B 2 Mittlerer
kontakt notwendig, insbesondere wenn bisher Bereich
Gesunde Medikamente benötigen, mit deren Gebrauch sie als Laien nicht vertraut sind. Etwas anders ist die Situation nach Vorerkran- B 3 Landfern
kungen, wenn der Patient die Anwendung eines C (Sub-)Tropen Charter oder Langtörn; in
Auf einige der früher in „Bordapotheken“ übli- chen Medikamente und Hilfsmittel wird verzich-tet, weil sie wissenschaftlich umstritten oder in ihrer Wirksamkeit widerlegt sind (siehe die da- zugehörigen Hinweisnoten und Anmerkungen). Erste-Hilfe-Box dar. Beide Bestandteile können auch getrennt aufbewahrt werden. Die Medi- Einteilung und Aufbewahrung
kamenten-Box ist je nach Fahrtgebiet unter-schiedlich zusammengesetzt. Eine Erste-Hilfe- Die Medikamente werden nach subjektiven Be- Box mit Standardausrüstung muss auch bei schwerden, Symptomen oder Diagnosen in Mo- Fahrten im Nahbereich an Bord jedes Segel-bootes vorhanden sein. Ihr Inhalt entspricht *°°Erstveröffentlichung 2001 (letzte Überarbeitung 2009). weitgehend dem eines Kraftwagen-Verbands- Die Medikamentenbox (Liste der Medikamente) er- kastens (DIN 13164, Ausgabe Januar 1998). Für scheint jährlich aktualisiert auf der Internetseite der Fahrten im mittleren Bereich, für Lang- und Tro- NAUTISCHE NACHRICHTEN 2/2009
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Besonderheiten bei Langtörn
dule eingeteilt, die in der Medikamentenliste (Seite 6) die erste Spalte bilden. Zur besseren und Tropenfahrt
Übersicht im Gebrauchsfall wird empfohlen, die Arzneimittel in der Medizin-Box nach diesen Hierbei kommt es darauf an, wie lange die Rei- Modulen getrennt abzupacken, z. B. in han- se dauert, welche Landaufenthalte geplant sind, delsüblichen kleinen Gefrierbeuteln. Jedes Mo- wie der Arzneimittelmarkt in den Reiseländern dul enthält die Originalpackungen sowie die sortiert ist – und auf die Einfuhrbestimmungen. Kurzanweisungen, Dosierungsangaben und die Einige Länder verlangen bei der Einreise Gesundheitszeugnisse mit dem Ausschluss bestimmter Krankheiten und das schon Es ist praktisch, die Inhaltsliste der Medika- menten-Box mehrfach zu kopieren. Das Origi- nal wird in Logbuchnähe aufbewahrt; aus einem englischer bzw. französischer oder spanischer zweiten Exemplar werden die jeweils zugehöri- gen Abschnitte ausgeschnitten und dienen zur Kennzeichnung der Modulpackungen. In Aus- Neben dem allgemeinen Gesundheits-Check ist nahmefällen ist es möglich, Platz sparend an- in solchen Fällen eine ortsnahe reisemedizini- stelle einer großen Original-Packung nur 1-2 sche Beratung bei einem dafür qualifizierten Tablettenstreifen (so genannte „Blister“) à 5-20 Haus- oder Facharzt dringend zu empfehlen. Tabletten mitzunehmen (einschließlich der Ge- Kreuzer-Abteilung: Eine Liste dieser Ärzte nach Postleitzahlen (beispielsweise der Autor bei Wichtig in der Liste sind das Bestandsverzeich- nis („Menge“) und die Auflistung der Verfalls- daten aller Medikamente. Die Liste ist einmal 0211/ 90 42 90. Die Beratung ist schon deshalb jährlich und vor jedem Törn zu überprüfen. Zu notwendig, weil die Impfvorschriften und –ange- dieser Kontrolle gehört unbedingt die Kalkula- bote ebenso wie die Empfehlungen zur Malaria- tion notwendig größerer Mengen bei großer vorbeugung in kurzen Zeitabständen erneuert Crew oder zeitlich ausgedehnten Törns. Bei der werden. Deshalb nennt die Medikamenten-Box vorliegenden Empfehlung der Medikamenten- keine Mittel zur Vorbeugung, sondern nur zur liste wird von einer zweiköpfigen Crew und 2 Selbstbehandlung empfohlene Malariamittel (Malarone® oder Riamet®) für den Fall, dass Für Charterer sind gegen Spritzwasser und beim Auftreten von Fieber und grippeähnlichen Luftzutritt abgedichtete Plastikbehälter als Me- Symptomen keine ärztliche Hilfe zu erreichen dizin-Box geeignet: Für die Bereiche B1 und B2
ist (Malaria bricht frühestens 7 Tage nach dem Stich der Mücke aus, also möglicherweise weit ), für Langtörns und Tropenfahrt ein grö- ßeres Erste-Hilfe-Set mit Raum für zusätzliche Zu den allgemeinen Maßnahmen wie Schutz Medikamente (z. B. Care Plus® Professional, gegen Insekten (Moskitonetz, Repellentien), UV-Strahlung, Infektionsvermeidung und ange-passter Ernährung wird auf die unten genann- Alternativ gibt es einfache Frischhaltedosen in ten Fachbücher verwiesen. Das gilt auch für die geeigneter Größe. Für Bootseigner sind Sani- spezielle Gefährdung von Seglern oder Motor- tätskoffer (ab 25 x 17 x 12 cm) mit Wandhal- bootfahrern, die sich schnorchelnd oder tau- terung und 90°-Stopp-Arretierung zu empfehl- chend in tropischen Riffgebieten aufhalten. en, z. B. der der Fa. Söhngen (Telefon/Telefax 06128/ Zusatzaustattung der Medikamenten-Box
87 30 / 84084). Die Medizin-Box ist an einem kühlen und trockenen Ort am besten aufge- NAUTISCHE NACHRICHTEN 2/2009
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2. Zusätzliches Antibiotikum, zum Beispiel Erläuterungen und Anmerkungen
zur Medikamenten-Liste,
3. Augentropfen gegen erhöhten Augeninnen- Verzeichnis der Abkürzungen
druck (Pilocarpin 1%ig); antibiotische (zum Beispiel Gentamycin®-) Augensalbe A. Erläuterungen zur Kopfzeile der
Medikamenten-Box
4. Zusätzliche Zäpfchen gegen Koliken: 5 Stück Diese Angaben sind lediglich als erste Hin- weise zu betrachten. Genauere Vorschriften 6. Splitterpinzette (zur Zeckenentfernung ist eine enthalten die Gebrauchsinformationen der Medikamente: Den optimalen Zeitpunkt der
Einnahme und die Dosierung nach Körperge-
8. Moskitonetz, eventuell zusätzlich mit Mücken- Anzahl der Tabletten etc. in der Verpackung bzw. im Modul. Bei Verbrauch in dieser Spalte jede Entnahme notieren (für die Neubeschaf- Zahnfüllung und Befestigung loser Teile. fung in der nächsterreichbaren Apotheke). Sie dient zur Kennzeichnung in den Modul- 10. Hochwirksames Antibiotikum: 5 Injektions- Nitrolingual® bei Gallenkolik [Wegen der meist hochmodernen Medikamente fehlt jede Ver- 12. 5 bis 10 Injektionskanülen Größe 2 und 1 gleichbarkeit mit älteren Listen wie beispiels- 13. je 2 Spritzen, 5 und 10 ml, 1x 20 ml 14. Infusionen und Bestecke: Glukose 40% 100 ml Glas- oder 250 ml Plastikflasche; Ringer- Lösung 500 ml, Volumenersatzlösung (zum 10/05 für Oktober 2005. Bei fehlender Angabe zerbrechlichen Behältern aus Kunststoff, 2 vormerken. Bei längerem Aufenthalt in den 15. Punktionskanüle u. große Spritze zur Ver- Tropen ist eine Begrenzung auf drei Jahre 16. Solu-Decortin® H 1000 mg (Injektionsfla- B. Anmerkungen zu den Medikamenten und
Modulen (Hinweisnoten in der Liste)
Neben den genannten gibt es gleichwertige Medikamente, über welche der Hausarzt Auskunft geben kann. Verschreibungspflichtig sind die 18. Wendl-Tubus (Nasopharyngealkatheter) Nummern 3, 4, 6, 7, 8, 9, 10, 12, 13, 18, 19, 20, 21, Fixieren zum Beispiel nach Knochenbruch) Husten ist ein notwendiger Reflex, kann aber als 20. 1 Päckchen Nahtmaterial (Seide mit ange- reiner Reiz-Husten quälend sein: Dann ist Hustenstillung angezeigt. Wegen des fehlenden Nachweises ihrer Wirksamkeit auf See entfallen die 21. 1 Einmal-Scalpell, 1 große chirurgische Pin- NAUTISCHE NACHRICHTEN 2/2009
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auch das verbesserte Scopolaminpflaster, Adrenalin evtl. auch als Injektion. Weniger dürfen in USA nicht von Verantwortungsträ- gern benutzt werden - das heißt an Bord Inhalation von 10 bis 12 Hub eines geeigne- nicht vom Skipper und vom Rudergänger. Un- schädlich sind Akupressurbänder, weitgehend Lösung® (siehe im Buch „Gesund an Bord“). Sonnenschutz nicht vergessen! Bei starker Einwirkung oder „Risiko-Haut“: Lichtschutz- C. Abkürzungen
Tabl. = Tabletten; Tr. = Tropfen; Kps. = Kap- seln; Lsg. = Lösung; Btl. = Beutel; St. = Stück; gestört ('sekundär'): Interaktive Wundauflagen tgl. = täglich; 2x/Tag = 2-mal pro Tag; Std. = vom Hydrokolloidtyp sind teurer, aber optimal. Stunde(n); lfd. = laufende (Nummer); evtl. = Die Einleitung einer Neubehandlung von Blut- hochdruck ist an Bord medizinisch nicht sinn-voll. Bei krisenhaften Blutdruckanstiegen ist Die Erste-Hilfe-Box
unter ärztlicher Beratung ein Versuch mit Nr. 18 bis 21 möglich. Vorsicht: Abrupte Blut- (Verbandkasten)
Auch der Inhalt der Erste-Hilfe-Box richtet sich Bei so genannter „Kreislaufschwäche“ mit primär nach dem Reisegebiet. Beispiele für rei- niedrigem Blutdruck (ohne Kreislaufschock) semedizinisch spezialisierte Erste-Hilfe-Sets wur- sind die früher häufig verwendeten „Kreis- den bereits genannt. Im heimatlichen Revier, lauftropfen“ (zum Beispiel Effortil®) in ihrer für kleinere Reisen und wenn innerhalb kurzer Wirkung fraglich. Ihre Anwendung führt eher Zeit ärztliche Hilfe zu erreichen ist (B1 und zu Nebenwirkungen und zum Versäumen der B2), genügt für die Erste Hilfe der Inhalt eines richtigen Maßnahmen wie Salz- und Flüssig- modernen Kraftfahrzeugverbandkastens (DIN 13164, Ausgabe Januar 1998, bei Neukauf zwin- Bei Herzschwäche (Herzinsuffizienz) entfal- gend seit 1. Juli 2000). Dieser enthält eine dop- len Digitalisglykoside (zum Beispiel Digoxin) pelt beschichtete Rettungsdecke (160 x 210cm, für die Bordapotheke, da sie in der verpackt nur 12 x 7,7 x 2,5 cm; zum Nachrüs- Kardiologie nicht mehr als Primärtherapie ten auch einzeln zu kaufen), die sowohl für den Kälteschutz (gegen Unterkühlung nach Bergung aus dem Wasser; beim Kreislaufschock) als auch Beim Volumenmangelschock (Flüssigkeitsver- für den Hitzeschutz (bei Hitzschlag oder Son- luste) sollte man bei Übung in intravenösen nenstich) geeignet ist. Chartersegler sollten bei Infusionen eine Basiselektrolytlösung infun- der Bootsübernahme überprüfen, ob eine Erste- dieren (siehe Zusatzausstattung der Medika- Hilfe-Box an Bord ist, und diese gegebenenfalls einfordern (die Medikamenten-Box dagegen ist Bei Langtörns (B3) wird Pilocarpin einprozen- tig zur Senkung des Augendrucks empfohlen (auch Nr. 20 und 21 sind wirksam). Zusatzaustattung
der Erste-Hilfe-Box
angenähert: In 1 L. Wasser 2 Esslöffel Zucker (30 g), ½ Teelöffel Salz (3 g), evtl. ½ Einige Ergänzungen sind auf See ab Reisebe- Backpulver. Dazu 2 Tassen Fruchtsaft. 1-2 reich B2 notwendig; für Charterer ist es sinnvoll, niemals bei blutigem Durchfall (dann immer 2. weitere 2 Stück Suprasorb® H Wundpflaster, 12 Wegen der vielen „Glaubensfragen“ wird auf die Fachbücher und die ausführliche Darstel- NAUTISCHE NACHRICHTEN 2/2009
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sein. Bei längeren und Langtörns sowie bei Fern-reisen (Tropen) ist es als Nachschlagewerk un- 4. 2 Paar Einmalhandschuhe (Vinyl oder Latex) verzichtbar, da häufig keine Ärzte zu erreichen sind. Das Sachbuch sollte ebenso Vorschläge zur Vorbeugung (Prävention) wie die Basisinfor- mationen über Krankheiten und ihre Behandlung enthalten. Arztkontakt (Medizinischer Notruf)
Der Inhalt der Bordapotheke ist ausführlich dargestellt. Die Kreuzer-Abteilung des DSV Im Zeitalter von Handy und Internet an Bord ist empfiehlt „Medizin auf See“, Herausgeber M. der Kontakt mit dem eigenen Hausarzt oder Kohfahl (²2005), DSV-Verlag, ISBN 3-88412- Facharzt zunehmend an die Stelle des klassi- 372-6 und „Gesund an Bord. Ärztlicher schen Medico-Gespräches mittels UKW und Ratgeber für Segler und Motorbootfahrer“ von Grenzwelle getreten. Das gilt zumindest in Küs- Dr. Frank Praetorius (1999), Pietsch-Verlag; tennähe. Vom reisemedizinischen Standpunkt ist preisgünstige Bestellmöglichkeit siehe unter: diese Entwicklung zu begrüßen, sofern die Grenzen der Reichweite und der technischen Verlässlichkeit bewusst sind und nicht zum Leichtsinn Anlass geben: An Bord einer Fahr- Vorbereitung des Arztgespräches
tenyacht müssen deshalb heute beide Systeme oder des Medizinischen Notrufs
Alle Formen der funkärztlichen Beratung setzen Unabhängig von der Form des Arztkontakts eine gute inhaltliche Vorbereitung vor dem An- (Handy, UKW, Grenzwelle, Kurzwelle) ist es sehr ruf voraus. Diese wird durch den Vordruck wichtig, vorher die wichtigsten Daten zu notie- „Vorbereitung des Arztgespräches“ (siehe rechts) ren. Ein umfangreicher Fragebogen ist unter den unterstützt. Da nicht jeder Arzt dieselben Bedingungen einer Yacht mit kleiner Crew Firmenpräparate verwendet, werden in der Liste kaum zu bearbeiten. Die wichtigsten Punkte die International akzeptierten Freinamen aus der Sicht der Reisemedizin sind für Sport-(„generic names“) der Medikamente aufgeführt. Die in der Berufsschifffahrt sinnvolle Ver- ständigung anhand von Nummernlisten ist für die Vorbereitung des Arztgespräches
internationale Sportschifffahrt wenig geeig- net: Hier kommt es weniger auf das „Durchhö- ren“ bei Sturm als auf klare Verständlichkeit von detaillierten medizinischen Anweisungen an. Vorheriger Aufenthalt? (z. B. tropische Insel) Gesundheitliche Reisevorbereitung,
Fachbücher
Der erste Kontakt mit dem Hausarzt oder dem Blässe? Hautausschlag? Fieber? Puls? behandelnden Facharzt sollte mindestens einen Monat vor Reisebeginn stattfinden, das heißt Bewusstseinslage (klar – müde - rechtzeitig für notwendige Impfungen, für die redet verworren – reagiert nicht) Einleitung einer Behandlung und die Verordnung und Beschaffung der Medikamente, auch der individuell erforderlichen Präparate. Einzelhei- ten zu den erforderlichen Untersuchungen und Impfungen ab dem Mittleren Reisebereich kann Sind wichtige frühere Krankheiten bekannt? man in den angegebenen Fachbüchern finden. Ein medizinisches Sachbuch kann auch zur Vorbereitung von kürzeren Törns (B 1) hilfreich (Liste der Medikamentenbox bereitlegen) NAUTISCHE NACHRICHTEN 2/2009
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Medikamenten – Box (unterstrichen: begrenzte Auswahl nur für einen Tagestörn) Stand: 2009
Die verknüpften Hochzahlen stehen in Verbindung mit Abschnitt B. S. 3 + 4 (Anmerkungen zu den Medikamenten und Modulen) Modul Krankheit
Medikamente Standard-
Beschwerde
lfd. Internat. Freiname = Generic Dosierung
Nr. Name (Firmenname mit ®)
Verfallsdatum
Tilidin/Naloxon Tr. (Tilidin comp.) 1-4 x 20-40 Tr Azithromycin Kps. (Zithromax®) 3 Tage 2x1 K. Ciprofloxacin 250 mg Filmtabl. 2x250-500 mg Erkältung - Keine Medikamente. Nur bei Fieber und Kopfschmerz: wie lfd. Nr. 1 - Bei eitriger Infektion siehe lfd. Nr. 6 - 8 - leichte Reaktion 11 Cetirizin Filmtabl.10 mg - Allergie, Insekten- 14 Dimetinden Gel (Fenistil®) (Octenisept® Wunddesinf.) Lsg. 3x/Tag 50 ml 20 Min. Seewasserspülung; dann steril verbinden (keine Brandsalbe) - Herzschwäche mit 20 Furosemid (entwässert!) Nase (Ohr) - zum Abschwellen 22 Oxymetazolin (Nasivin® Nasentr.) 2-3 x tgl. 1-2 Tr.10 ml - bei Reizerschei- 23 Eindosis-Ophtiolen Tetryzolin - Völlegefühl,Übelk. 24 Metoclopramid (MCP) Tbl à 10 mg 3x1 Tabl. tgl. 20 St. und Darm - Sodbrennen und 25 Magn.hydroxid/Algeldrat (Progastrit®)1-2 Kau-Tbl. 20 St. - “ , falls >3x/8 Std. 28 Loperamid (Imodium® lingual) Es wird empfohlen, die Erläuterungen zu den Rubriken der Medikamenten-Box (Seite 3) und die
ergänzenden Anmerkungen zu den Krankheiten und Medikamenten (Hinweisziffern) zu beachten!
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Source: http://www.ssv-spieka-neufeld.de/download/medizinbox.pdf