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Efectividad del hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis, estudio comparativo y aleatorizado
Acta Ortopédica Mexicana 2011; 25(4): Jul.-Ago: 208-215
Efectividad del hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis,
Pérez-Serna AG,* Negrete-Corona J,** Chávez-Hinojosa E,*** López-Mariscal C****
Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos
RESUMEN. Introducción: El ácido hialurónico ABSTRACT. Introduction: Hyaluronic acid is a es un componente mayor del líquido sinovial y del major component of synovial fl uid and cartilage; it cartílago y desempeña un papel esencial en el fun- plays an essential role in joint function. This con- cionamiento de la articulación. Este concepto se cept is based on the hypothesis that intraarticular basa en la hipótesis de que las inyecciones intraarti- sodium hyaluronate injections improve articular culares de hialuronato de sodio, mejoran la función function upon restoring synovial fl uid viscosupple- articular, al ayudar a restaurar la viscosuplementa- mentation and promoting endogenous synthesis. ción del líquido sinovial y promover la síntesis endó- Material and methods: Forty randomly selected pa- gena. Material y métodos: 40 pacientes seleccionados tients older than 50 years of age, with a diagnosis aleatoriamente con diagnóstico de gonartrosis ma- of gonarthrosis, standard treatment-naïve, were yores de 50 años, vírgenes a tratamiento establecido, divided into two 20-patient groups. The fi rst group se dividieron en 2 grupos de 20 pacientes, se manejó was treated with five 2.5 ml doses of hyaluron- con un tratamiento de ácido hialurónico en un total ic acid, at one dose per week. The second group de 5 dosis de 2.5 ml, una por semana y el otro gru- was treated with a single 2 ml dose of intraarticu- po se manejó con colocación de metilprednisolona lar methylprednisolone. A survey containing the intraarticularmente 2 ml en dosis única, se les apli- Womac functional scale and the pain visual ana- có a ambos grupos antes y después de 3 meses una logue scale was applied to both groups before and encuesta que contenía la escala de funcionalidad de 3 months after treatment. Results: A statistically Womac y la escala análoga visual de dolor. Resulta- signifi cant reduction in pain (visual analogue scale) dos: Se observó a los 3 meses una disminución sig- was observed 3 months after treatment in group nifi cativa estadísticamente del dolor (escala análoga H (1.6 ± 0.88) and group M (2.95 ± 1.84), as well visual) en el postratamiento en el grupo (h) 1.6 ± as a functional post-treatment improvement in the 0.88 y el grupo (m) 2.95 ± 1.84 y una mejoría funcio- Womac scale. Results for post-treatment pain were nal en la escala de Womac, postratamiento respecto 5.43 ± 1.05 for group H and 7.86 ± 0.77 for group al dolor grupo (h) 5.43 ± 1.05 y en el grupo (m) 7.86 M; results for post-treatment stiffness were 3.05 ± ± 0.77, respecto a la rigidez postratamiento el grupo 0.82 for group H and 3.7 ± 0.85 for group M; and (h) 3.05 ± 0.82 y el grupo (m) 3.7 ± 0.85 y fi nalmen- fi nally for post-treatment functional capacity the te en capacidad funcional postratamiento grupo (h) results were 12.25 ± 0.82 for group H and 18.95 ± 12.25 ± 0.82 y el grupo (m) 18.95 ± 0.85. Conclusión: 0.85 for group M. Conclusion: Intraarticular so- El hialuronato de sodio es más efectivo en dolor y dium hyaluronate is more effective for pain and funcionalidad que el uso de metilprednisolona in- function than methylprednisolone. However, it www.medigraphic.org.mx Nivel de evidencia: III (Act Ortop Mex, 2011)
* Médico de Postgrado Cirugía Articular. ** Jefe de Servicio de Ortopedia y Traumatología HRLALM. *** Médico adscrito adjunto al Curso de Cirugía Articular. **** Médico adscrito al Departamento de Investigación.
Dirección para correspondencia. Dr. Pérez SernaAv. Querétaro Núm. 62, Cons. 206, Col. Roma Norte. Del. Cuauhtémoc. C.P. 06700, Tel. 04455-1496-2302E-mail: [email protected]
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Hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis
traarticularmente, sin embargo implica un mayor involves higher costs than conservative treatment costo de un tratamiento conservador completo y un and fewer costs than surgical treatment, as well as menor costo comparado contra un tratamiento qui- the discomfort resulting from repeated intraartic- rúrgico y los riesgos de incomodidades propias de la ular injections and the possibility of anaphylactic colocación intraarticular repetida y puede producir reaction. reacciones anafi lácticas. Palabras clave: osteoartritis, ácido hialurónico, Key words: osteoarthritis, hyaluronic acid, líquido sinovial, articulación, dolor, estudio com- joint, pain, synovial fl uid, comparative study. parativo. Introducción
que su administración intraarticular alivia la infl amación.11 La metilprednisolona inhibe la formación de ácido araqui-
El ácido hialurónico (ah) es un polisacárido de elevado
dónico e inhibe las manifestaciones inmediatas y no-inme-
peso molecular formado por una larga cadena de disacáridos
diatas (como la cicatrización y la proliferación celular) de
(-d-glucoronil- -d-n-acetilglucosamina),1 es un componente
la infl amación y tiene acción en la artrosis al disminuir la
mayor del líquido sinovial y del cartílago y desempeña un
papel esencial en el funcionamiento de la articulación.
También inhibe la vasodilatación, reduciendo la transu-
El ah es responsable de la viscoelasticidad del líquido
dación de líquido y la formación de edema, disminuye la
sinovial y actúa como lubricante articular ayudando a ab-
exudación celular y reduce los depósitos de fi brina alrede-
sorber los diferentes impactos recibidos por la articulación.2
dor del área de infl amación.8 Sin embargo, la metilpredniso-
Sin embargo, en cuanto a polisacáridos se refi ere, el líqui-
lona tiene efectos secundarios severos en pacientes que to-
do sinovial de las rodillas artrósicas posee características
man este medicamento a largo plazo, incluyendo obesidad,
distintas del de las rodillas sanas.3 De hecho, en la AO las
concentraciones de ah y glucosaminoglucanos del líquido
El efecto más serio es la cesación de la producción natu-
sinovial son menores que en condiciones normales.4
ral de cortisol por lo que, el terminar de manera abrupta la
Los cambios cualitativos y cuantitativos del ah en la AO
administración de la metilprednisolona puede causar la apa-
se han comprobado en experimentos realizados en sinovio-
rición de una crisis de Addison, la cual puede ser mortal.7
citos de conejo, donde se demostró que la interleucina (IL)-
Se han llevado a cabo estudios que comparan la efi cacia
1 y el factor de necrosis tumoral (TNF),5 sobre las citocinas
terapéutica del ah y la metilprednisolona. El análisis de los
que poseen un efecto deletéreo sobre el cartílago, son capa-
resultados evidenció que, a corto plazo, ambos tratamientos
ces de estimular la ah sintetasa, lo que en el contexto de un
eran efi caces para controlar los síntomas de la AO.3 Sin em-
proceso infl amatorio conducirá a la acumulación y posterior
bargo, en la evaluación a largo plazo los resultados obteni-
dos al fi nal del tratamiento en el grupo de ah persistían con
Los estudios preliminares fueron realizados por Peyron y
el tiempo y en algún caso incluso mejoraban.4 Grecomoro
Balaz a comienzos de los años setenta. Su uso en clínica fue
evaluó el sinergismo terapéutico entre el ah y la dexameta-
propuesto después de determinar que la concentración de ah
sona en el tratamiento intraarticular de la AO realizando un
se encontraba reducida y su longitud era menor en el líquido
estudio abierto y aleatorizado. La dexametasona demostró
potenciar la efi cacia del ah en un tratamiento total de 5 se-
Fue precisamente Balaz quien a principios de los años
manas.9 A pesar de que la efi cacia a largo plazo del fármaco
noventa introdujo el concepto de viscosuplementación. se ha evaluado en diversos estudios, sólo 2 de ellos analiza-Este concepto se basa en la hipótesis de que las inyeccio-
ron la efi cacia del ah de bajo peso molecular a largo plazo
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nes intraarticulares de ah pueden ayudar a restaurar la vis-
en pacientes que recibieron ciclos repetidos de tratamiento.
coelasticidad del líquido sinovial y mejorar la consistencia
En el primero de ellos, Kolarz, et al realizaron un segui-
y viscosidad del líquido sinovial.7 De este modo, fi nalmente
miento de 12 meses en 108 pacientes afectados de AO de
se reduciría el dolor y se mejoraría la función articular. La
rodilla tratados con ah.10 Dos tercios de los pacientes que
efi cacia del reemplazo del líquido sinovial patológico por
completaron el estudio obtuvieron una mejoría del dolor a
una solución elastodensa de ah depende de las propiedades
la deambulación y en reposo, en la rodilla afectada, con un
físicas de la solución utilizada y de su permanencia en la
Se ha publicado un ensayo clínico aleatorizado de diseño
La metilprednisolona es un esteroide sintético, del grupo
factorial que incluyó a 120 pacientes con artrosis de rodilla
de los glucocorticoides que se utiliza en ortopedia por sus
y en el que se comparó el tratamiento con ácido hialurónico,
propiedades inmunosupresoras y antiinfl amatorias, por lo
con un AINE (diclofenaco), con la combinación de ambos
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2011; 25(4): 208-215
y con placebo. A las 4 semanas se observó una disminución
femeninas y 7 masculinos y en el grupo (m) 12 femeninas y
del dolor (escala analógica visual) y una mejoría funcional
8 masculinos (Tabla 1 y Gráfi ca 1).
Respecto a la edad se obtuvo una media de 58.4 ± 3.7
En los tres grupos de tratamiento farmacológico, los au-
para el grupo (h) y una media de 63.8 ± 2.9 para el grupo
tores del estudio concluyeron que el ácido hialurónico era
tan efectivo como los AINE. Una revisión crítica de este
Dentro del grupo (h) de pacientes la rodilla afectada fue
ensayo, incluido un reanálisis de los resultados, ha con-
la derecha en 13 (65%) pacientes y la izquierda 7 (35%),
cluido que no se puede afi rmar que la efi cacia del ácido
mientras que en el grupo (m) la derecha fue 15 (75%) pa-
hialurónico sea superior al placebo.6 La toxicidad del ácido
cientes y la izquierda 5 (25%). Con una p > 0.005 (Tabla 2
hialurónico se relaciona sobre todo con la vía y la técnica
y Gráfi ca 2). La profesión en la cual se desempeñaban los
de administración. Se han descrito sólo signos de infl ama-
pacientes fueron para ambos grupos profesores 11 (27.5%),
ción articular local transitoria 3 ó 4 días después de la apli-
ama de casa 9 (22.5%), jubilados 13 (32.5%), oficina 4
(10%), bomberos 2 (5%) y 1 (2.5%) que trabaja en sistemas de drenajes. La distribución para cada grupo se muestra en
Material y métodos
la tabla 3 y gráfi ca 3.
El grado de daño en la rodilla se dividió de grado I a IV,
Con previa autorización del Comité de Bioética se estu-
no encontrando ninguna paciente con grado 0 y grado IV,
diarán en el período comprendido entre el 01 Marzo 2009 a
sin embargo con grado II en el grupo (h) 7 (35%) y 6 (30%)
Diciembre de 2009, en el Servicio de Artroscopía del Hos-
grupo (m) y con un grado III, 13 (65%) en el grupo (h) y 14
pital Regional Lic. Adolfo López Mateos.
(70%) en el grupo (m). Ambos grupos con lesiones grado II
Se registrarán los pacientes mayores de 50 años de cual-
y III con una p > 0.005 (Tabla 4 y Gráfi ca 4). Las diferen-
quier sexo, grado de gonartrosis dentro de I a III, su activi-
cias en la media y desviación estándar de la escala visual
dad laboral, lado de rodilla afectada y que acepten participar
análoga al dolor (EVA) entre ambos grupos antes y después
en el estudio en el que cumplan los criterios diagnósticos
del tratamiento * tuvo igual diferencia estadísticamente sig-
de gonartrosis establecidos por la Academia Americana de
nifi cativa (p < 0.05); ° e igual diferencia estadísticamente
Reumatología; deben cumplir con los 2 criterios mayores (dolor de rodilla y presencia de osteofi tos) y por lo menos un criterio menor (rigidez matutina menor de 30 minutos,
Tabla 1. Diferencias en las variables demográfi cas entre ambos
crepitación y edad mayor de 50 años).
Además de que fueran vírgenes a tratamiento, se evalua-
rán pre y postratamiento (excluyendo a los pacientes que se
negaran a participar) y que hayan recibido un tratamiento
previo, así como se eliminará a los pacientes que decidian
salir del estudio por cualquier causa y que dejen de asistir
en un lapso de 3 meses a la consulta posterior al inicio de su tratamiento. Se dividen aleatorizadamente y comparativa-
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05). Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
mente los pacientes en 2 grupos de 20 pacientes, grupo (m) con la colocación intraarticularmente de 2 ml de metilpred-nisolona en dosis única y grupo (h) con hialuronato de sodio
una colocación de 2.5 ml intraarticularmente cada semana por 5 dosis.
Una vez recolectados ambos grupos se habrán compara-
do las variables de dolor y funcionalidad con las escalas de Womac para funcionalidad y de EVA para dolor, así como
agregará su riesgo relativo, su número necesario a tratar, las
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variables nominales se estudiarán con Chi cuadrada o una prueba exacta de Fisher, mientras que las variables ordinales
se probaron con la prueba de U Mann-Whitney y las varia-
bles cuantitativas con prueba t de Student. Resultados
Se estudió un total de 40 pacientes divididos en 2 grupos
de 20: el grupo de hialuronato (h) y el grupo metilpredniso-
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p< 0.05).
lona (m). Para ambos grupos de acuerdo al sexo, femeninas
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
25 (62.5%) y masculino 15 (37.5%). Para el grupo (h) 13
Gráfi ca 1. Diferencias en las variables demográfi cas entre ambos grupos.
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Hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis
signifi cativa antes y después del tratamiento en cada gru-
grupo (m) 5.25 ± 0.67, mientras que en el postratamiento en
po (p 0.05). Las medias encontradas en el pretratamiento el grupo (h) 3.05 ± 0.82 y el grupo (m) 3.7 ± 0.85. Lo que para grupo (h) 7.15 ± 1.95 mientras en el grupo (m) 7.3 ±
representa, diferencia estadísticamente signifi cativa entre
2.17 y en el postratamiento para el grupo (h) 1.6 ± 0.88 y el
ambos grupos (p < 0.05); º e igual diferencia estadística-
grupo (m) 2.95 ± 1.84 grupo (h) (Tabla 5 y Gráfi ca 5).
Se realizó una escala de valoración de Womac donde el
apartado «a» refi ere al dolor en un total de 5 preguntas, la diferencia de la media y desviación estándar para ambos
grupos fue en el pretratamiento grupo (h) 13.5 ± 0.64 y el
grupo (m) 11.35 ± 0.47, mientras que en el postratamiento en el grupo (h) 5.42 ± 1.05 y el grupo (m) 7.86 ± 0.77, lo
que representa diferencia estadísticamente signifi cativa (p
< 0.05); º e igual diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento en cada grupo (p 0.05)
(Tabla 6 y Gráfi ca 6).
Se realizó una escala de valoración de Womac donde el
aparatado «b» refi ere a la rigidez en un total de 2 preguntas,
la diferencia de la media y desviación estándar para ambos
grupos fue en el pretratamiento grupo (h) 5.35 ± 0.54 y el
Profesor Ama de Jubilado Ofi cina Bombero Drenajes
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05)
º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento en cada grupo (p 0.05).
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Gráfi ca 3. Diferencias en las variables demográfi cas entre ambos grupos. Tabla 3. Diferencias en las variables clínicas entre ambos
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05).
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p< 0.05). Gráfi ca 2. Diferencias en las variables demográfi cas entre ambos grupos.
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE
Tabla 2. Diferencias en las variables demográfi cas entre ambos Tabla 4. Diferencias en las variables clínicas entre ambos www.medigraphic.org.mx
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05).
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05).
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2011; 25(4): 208-215
Tabla 5. Diferencias en la media y desviación estándar de la escala visual análoga al dolor (EVA) entre ambos grupos antes y después del tratamiento.
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p< 0.05)º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento en
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05).
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTEDE = desviación estándar
Gráfi ca 4. Diferencias en las variables demográfi cas entre ambos grupos.
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05)
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05)
º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento
º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE. Gráfi ca 5. Diferencias en valoración pretratamiento y postratamiento con Gráfi ca 6. Diferencias en valoración pretratamiento y postratamiento con
la escala de EVA (escala visual análoga).
la escala de «dolor» del cuestionario Womac. Tabla 6. Diferencias en la media y desviación estándar en el apartado «dolor» entre ambos grupos antes y después del tratamiento. www.medigraphic.org.mx
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05); º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento en cada grupo (p 0.05). Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
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Hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis
mente signifi cativa antes y después del tratamiento en cada
que completaron el estudio obtuvieron una mejoría del
grupo (p 0.05), (Tabla 7 y Gráfi ca 7).
dolor a la deambulación y en reposo; sin embargo en
Se realizó una escala de valoración de Womac donde el
nuestro estudio, de acuerdo con la escala de Eomac en el
Este documento es elaborado por Medigraphic
aparatado «c» refi ere a la capacidad funcional en un total de
apartado «a» de dolor al mes y medio de estudio se en-
17 preguntas, la diferencia de la media y desviación están-
contró una mayor mejoría con el uso de hialuronato con
dar para ambos grupos fue en el pretratamiento grupo (h)
respecto a la metilprednisolona (Tabla 6 y Gráfica 6).
43.55 ± 0.54 y el grupo (m) 37.73 ± 0.67, mientras que en
Se ha publicado un ensayo clínico aleatorizado de dise-
el postratamiento en el grupo (h) 12.25 ± 0.82 y el grupo
ño factorial que incluyó a 120 pacientes con artrosis de
(m) 18.95 ± 0.85. Lo que representa, diferencia estadística-mente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05); º e igual
diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del
tratamiento en cada grupo (p 0.05) (Tabla 8 y Gráfi ca 8). Discusión
En un estudio del Dr. Andrew se comparó la mejoría te-
rapéutica entre el uso de hialuronato intraarticular en 3 dosis
solamente y el uso de metilprednisolona intraarticularmente,
encontrando mejoría en la escala de EVA a partir de las 3 semanas; en relación a nuestro estudio la valoración se reali-
zó hasta las 5 semanas encontrando evidencia en la efi cacia
tanto en el grupo de hialuronato y metilprednisolona como
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05)
en la comparación entre ambos grupos para el control de la
º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento
osteoartrosis de rodilla (Tabla 5 y Gráfi ca 5).
En un estudio efectuado por Kolarz realizaron un se-
Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
guimiento de 12 meses en 108 pacientes afectados de AO
Gráfi ca 7. Diferencias en valoración pretratamiento y postratamiento con
de rodilla tratados con ah. Dos tercios de los pacientes
la escala de «rigidez» del cuestionario Womac. Tabla 7. Diferencias en la media y desviación estándar en el apartado «b» respecto a «rigidez». www.medigraphic.org.mx
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p < 0.05); º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento en cada grupo (p 0.05). Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2011; 25(4): 208-215
Tabla 8. Diferencias en la media y desviación estándar en el apartado «c» respecto a «capacidad funcional».
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p< 0.05); º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento en cada grupo (p 0.05). Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
toxicidad del ácido hialurónico se relaciona sobre todo con
la vía y la técnica de administración. Se han descrito sólo
signos de infl amación articular local transitoria 3 ó 4 días
después de la aplicación intraarticular en un estudio de 120
pacientes donde sólo 10 (8.3%) presentaron estos datos en
nuestro estudio; no hubo ninguna reacción secundaria tanto
en el uso de metilprednisolona como del hialuronato a los 3
Conclusión
Se concluye en el presente estudio que el uso de hia-
* Diferencia estadísticamente signifi cativa entre ambos grupos (p< 0.05)
luronato de sodio es más efectivo con respecto a la va-
º Diferencia estadísticamente signifi cativa antes y después del tratamiento
loración de EVA en dolor y funcionalidad que el uso
en cada grupo (p 0.05). Fuente: Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos, ISSSTE.
de metilprednisolona intraarticularmente, sin embargo implica un mayor costo que un tratamiento conservador
Gráfi ca 8. Diferencias en valoración pretratamiento y postratamiento con
completo y un menor costo comparado contra un trata-
la escala de «capacidad funcional» del cuestionario Womac.
miento quirúrgico y los riesgos de incomodidades propias de la colocación intraarticular repetida y puede producir
rodilla y en el que se comparó el tratamiento con ácido
hialurónico, con metilprednisolona y se valoró la rigidez.
Así como que presentará una mejoría en la funcionalidad
A las 4 semanas, se observó una mejoría, sin embargo
y dolor mismo que prolongará un tratamiento defi nitivo de
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en nuestro estudio esta mejoría se observó hasta la 5ª se-
artroplastía total de rodilla, el cual representa un sinfín de
mana del tratamiento en ambos grupos siendo con mayor
riesgos tanto en el paciente como en el implante.
significado estadístico para el grupo de hialuronato (Ta-bla 7 y Gráfica 7). Bibliografía
Un estudio realizado en Alemania incluyó sólo 30 pa-
1. Jones G, Bennell K, Cicuttini FM: Effect of physical activity on
cientes con diagnóstico de artrosis grado III, en el que se
cartilage development in healthy kids. Br J Sports Med 2003; 37:
comparó el uso solamente de hialuronato con sólo 3 do-
sis, encontrando mejoría signifi cativa; en nuestro estudio
2. Roos EM, Dahlberg L: Positive effects of moderate exercise on glyco-
se completó el tratamiento de 5 semanas, mostrando una
saminoglycan content in knee cartilage. Arthrit Rheum 2005; 52: 3507-14.
mejoría estadísticamente signifi cativa con respecto al pre-
3. Pearle AD, Warren RF, Rodeo SA: Basis science of articular cartilage
tratamiento y al postratamiento (Tabla 8 y Gráfi ca 8). La
and osteoarthritis. Clin Sports Med 2005; 24: 1-12.
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2011; 25(4): 208-215
Hialuronato de sodio en pacientes con gonartrosis
4. Brown WE, Potter HG, Marx RG, et al: Magnetic resonance imaging
10. Gossec L, Dougados M: Intra-articular treatments in osteoarthritis:
appearance of cartilage repair in the knee. Clin Orthop 2004; 422: 214-23.
from the symptomatic to the structure modifying. Ann Rheum Dis
5. Mithoefer K, Williams RJ, Warren RF, et al: The microfracture techni-
que for treatment of articular cartilage lesions in the knee: a prospecti-
11. Moreland LW: Intra-articular hyaluronan (hyaluronic acid) and hylans
ve cohort evaluation. J Bone Joint Surg Am 2005; 87A: 1911-20.
for the treatment of osteoarthritis: Mechanisms of action. Arthritis
6. Figueroa D, Calvo R, Vaisman A, et al: Knee chondral lesions: inci-
dence and correlation between arthroscopic and magnetic resonance
12. Stove J, Gerlach C, Huch K, Gunther KP, Puhl W, Scharf HP: Effects
fi ndings. Arthoscopy 2007; 23: 312-5.
of hyaluronan on proteoglycan content of osteoarthritic chondrocytes
7. Steadman JR, Briggs KK, Rodrigo JJ, et al: Outcomes of microfracture
in vitro. J Orthop Res 2002; 20: 551-5.
for traumatic chondral defects of the knee: average 11-year follow-up.
13. Breedveld Fc, Van Laar Jm: Comparison of effi cacy of arthroscopic
Arthroscopy 2003; 19: 477-84.
lavage plus administration of corticosteroids, arthroscopic lavage plus
8. Gobbi A, Nunag P, Malinowski K: Treatment of chondral lesions of
administration of placebo, and joint aspiration plus administration of
the knee with microfracture in a group of athletes. Knee Surg Sports
corticosteroids in arthritis of the knee: a randomized controlled trial.
Traumatol Arthrosc 2005; 13: 213-21. Arthritis Rheum 2006; 55: 964-70.
9. Guettler JH, Demetropoulos CK, Yang KH, et al: Osteochondral de-
14. Seth SL, Brigham BR, Warme WJ, Paul AW, Pettis PD, Shott S: Cor-
fects in the human knee: infl uence of defect size on cartilage rim stress
ticosteroid compared with hyaluronic acid injections for the treatment
and load redistribution to surrounding cartilage. Am J Sports Med
of osteoarthritis of the knee: a prospective, randomized trial. J Bone Joint Surg Am 2003; 85: 1197-203. www.medigraphic.org.mx
ACTA ORTOPÉDICA MEXICANA 2011; 25(4): 208-215
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The Duty of Care of a fish is not transferred in total to the Show organisers when the fish is entered into a Show. The Owner has a Duty of Care to ensure that the fish is in good health, is free from disease and damage, that the fish is not in a stressed condition, that the Show container is suitable for the fish and that he/she will be available should the fish require attention. Show Organise