(microsoft word - svangerskabskl\370e)

Svangerskabskløe
Baggrund:
Intrahepatisk galdestase (DO266).
Utilstrækkelig metabolisering af galdesyrer og galdefarvestoffer. Genetisk prædisposition. Inci- dens 2 – 5%. Efterfølgende graviditeter vil oftest være forbundet med recidiv. Der eksisterer lille risiko for intrauterin fosterdød, formentlig som følge af toxisk virkning af gal- desyrer. Disse dødsfald optræder sædvanligvis først efter 38+0. Det er uklart om normalisering af ALAT under Ursofalk behandling eliminerer denne risiko. Kan ikke fanges ved vægtscanning, biofysisk profil eller CTG, hvorfor disse undersøgelser kan give falsk tryghed. PEP – polymorf eruption of pregnancy (tidl. PUPPP). Hudlidelse med karakteristisk urti-
carielt udslet. Incidens 0,5%. Risiko: Ingen
Symptomer ved intrahepatisk galdestase:
Udtalt kløe i håndflader og under fodsåler, som breder sig til ekstremiteter og krop. Mild gulsot (evt ingen),træthed og evt lette abdominale klager. Symptomerne starter typisk omkring 20. svan- gerskabsuge. Malabsorption af fedt kan forårsage vægttab og vitaminmangel, især vitamin K. Der
er derimod intet hududslet, fraset evt følger efter kradsning.
Symptomer på PEP: Hududslet sammen med kløe starter som regel i tredje trimester. Det urtica-
rielle, papuløse udslet begynder på abdomen (gerne i striae), men området omkring navlen bliver ikke afficeret. Kan sprede sig til femur, baller og overarme. Undersøgelser ved intrahepatisk galdestase (disse undersøges af egen læge inden evt henvisning
· ALAT forhøjelse med op til en faktor 10 (sjældent mere). Nogle gange blot øverst i normalom- rådet (f.eks. > 20). Inkonklusiv ALAT kan gentages efter 1-2 uger. · Galde syre koncentration forhøjet 10-100 fold. (Analysen ikke tilgængelig i øjeblikket) Diff. diag: Galdesten, primær biliær cirrhosis, hepatitis, scleroserende cholangit, præeclampsi. Undersøgelser ved PEP:
Ingen. Evt ALAT for at udelukke galdestase. Håndtering af intrahepatisk galdestase (sædvanligvis i svangreambulatoriet)
Egen læge henviser sædvanligvis til obstetrisk ambulatorium hvis ALAT > 35. Ved typisk klinik kan henvises ved lavere ALAT (f.eks. 20). Information om lille men relevant føtal risiko, hvis graviditeten fortsætter efter uge 38 + 0 også · Ursodeoxycholsyre (Ursofalk ) 250mg mg x 3. Præparatet ordineres på almindelig recept og der søges om enkelttilskud hos Lægemiddelstyrelsen. Hvis kløen forsvinder i løbet af 1 – 2 uger: blodprøvekontrol ikke nødvendig. Hvis kløen fortsætter: Cresc Ursofalk® til 500 mg x 3 og gentag blodprøver. Klinisk kontrol af mor og barn sædvanligvis ikke indiceret, men status inklusive blodprøver hver · K-vitamin: I tilfælde med forlænget PP-tid gives K vitamin tabletter (Menadion 20mg dagligt). Reducerer risikoen for maternel og føtal blødning. · Vigtigt: fødselsigangsætning 2 - 4 uger før termin.
· Ingen grund til kontrol af levertal under fødselsforløbet eller post partum Supplerende behandling af kløen ved galdestase:
· Antihistamin: F.eks Periactin 2-4 mg 2 gange dagligt per os eller Teldanex 60 mg 2 gange dag-
· Acetylsalisylsyre 1 g nocte
· Zink-liniment påført efter behov.
· Dexamethason: Nedsætter den føtoplacentale østrogenproduktion. 12 mg oralt dagligt
Håndtering af PEP:
· Hydrocortison kreme påført efter behov. · Zink-liniment påført efter behov. · Antihistamin: F.eks Periactin 2-4 mg 2 gange dagligt per os eller Tedanex 60 mg 2 gange dagligt. Normalområde for "levertal" i graviditeten: basiske fosfataser: 230-430 U/l; ALAT: 5-40 i
starten af graviditeten og 6-35 i sidste del. 50% stigning lige efter fødslen; Bilirubin som hos ikke- gravide (Quist et al UFL 1985;147:3391-4) 12. april 2005, VE, justeret 10-01-06 ved NU

Source: http://ki.au.dk/fileadmin/www.ki.au.dk/forskning/forskningsenheder/gyn__kologisk-obstetrisk_afd__y/logistics/udkast_til_nye_guidelines/ny_guidelines-side/svangerskabskloee.pdf