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Colombia MédicaUniversidad del ValleCorporación Editora Médica del Valle ISSN: 1657-9534 COLOMBIA Colombia Médica, año/vol. 32, número 003 Colombia Médica
Vol. 32 Nº 3, 2001
Anestésicos locales en odontología
Miguel Evelio León, D.O. *
El presente artículo revisa la literatura y actualiza los conceptos acerca de los anestésicos locales de uso odontológico. Describe las vías del dolor y los aspectos más sobresalientes enla farmacología de los anestésicos locales que se usan con más frecuencia en odontología. Sedescriben los diferentes tipos de anestésicos locales disponibles para uso odontológico, laconcentración tanto del agente anestésico como del vasoconstrictor, y los efectos de cada unode ellos en el organismo. Palabras claves: Anestesia. Odontología. Anestésicos locales.
la despolarización de ella, en una forma más frecuencia utilizan anestésicos loca- les son los odontólogos. Por esta razón, potencial eléctrico al interior de la célula (nocirreceptores) hasta el propio sistema todos los aspectos anatómicos, farmacoló- gicos y las técnicas de anestesia local en despolarización y se invierte el potencial odontología. El presente artículo tiene la anatomía del cuerpo humano y a través como objeto describir las vías de dolor, la de las fibras nerviosas llevan el impulso (Na+). Después ocurre la repolarización hasta que el interior de la célula se vuelva cerla y utilizarla correctamente, este as- la anatomía del nervio trigémino o V par BLOQUEO DE LA
craneal y sus tres ramas (cuya gran mayo- CONDUCCIÓN NERVIOSA
lugar a otro artículo sobre la materia. Sin ría de fibras nerviosas son sensoriales: división oftálmica y maxilar y gran parte para la técnica, el clínico no debe olvidar hacia este nervio se dirige la aplicación la conducción del impulso nervioso, pues inhiben la excitación de la membrana del ricas de lo que se va a revisar a continua- nervio en las fibras mielínicas (A) y no ción. Además, el odontólogo deberá rea- lizar una buena historia clínica para cono- cer el estado general del paciente en quien despolarización y reducen el flujo de en- se va a utilizar el anestésico local, los trada de iones de sodio. Es decir, se redu- celular (contiene lípidos y proteínas), nú- ce la permeabilidad con respecto al sodio do y las interacciones medicamentosas.
cleo y citoplasma. El axón va acompaña- do por células de soporte o de Schwann y despolarización) por tanto, el potencial VÍAS DEL DOLOR
las fibras nerviosas mielínicas a diferen- cia de las amielínicas están formadas por El sitio al que llegan las fibras nervio- una falla en las conducciones del impulso sas sensoriales del trigémino está situado Schwann; a través de ese axón se produce en el tallo cerebral y se extiende desde el la diseminación del impulso nervioso. En CLASIFICACIÓN DE LOS
mantiene con un potencial eléctrico nega- ANESTÉSICOS LOCALES
lugar donde finalizan las fibras mielínicas y amielínicas. Estas fibras aferentes son genera un potencial de acción y se inicia propiedades deseables de los anestésicos Profesor Asistente, Director del Grupo de Investigación Cirugía Oral y Maxilofacial, Escuela deOdontología, Facultad de Salud, Universidad del Valle, Cali.
locales, su concentración y la duración de 2001 Corporación Editora Médica del Valle
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segmentaria, o bien al desconectar el campo interferente de la Aminoamidas. A este grupo de anestésicos pertenecen entre
Debe tener baja toxicidad sistémica.
otros la lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína y . El tiempo requerido para la iniciación de la anestesia debe etidocaína. Estos fármacos se metabolizan en el hígado y no en Debe ser efectivo cuando se inyecta en un tejido, pero la sangre. Los más utilizados en odontología son la lidocaína también cuando se aplica tópicamente.
(Xilocaína®) y prilocaína (Citanest®, Pricanest®). La lidocaína No debe ser irritante para el tejido que se aplica, ni debe se convierte en monoetilglicinaxilidida y finalmente en 4- producir cambios permanentes a la estructura nerviosa.
La duración de la acción debe ser suficiente para efectuar hidroxixilidida. La lidocaína absorbida se encuentra en orina.
el procedimiento, pero el período de recuperación no debe Lidocaína. La lidocaína (Xilocaína®), introducida en 1948 es uno de los anestésicos locales que más se usan, pues produceuna anestesia más rápida, intensa, duradera y amplia que la procaína y posee unos efectos tópicos muy buenos1,5. Es el agente de elección en pacientes sensibles a los ésteres. Además de anestésico se utiliza también en forma endovenosa como Anestésico Concentración Duración de la antiarrítmico. Se consigue en forma líquida para inyecciones, jalea, crema, ungüento y aerosol. En odontología se encuentradisponible en cárpulas de 1.8 ml al 2% con epinefrina 1:80,000; la dosis máxima de lidocaína es de 5 mg/kg, si se usa vasoconstrictor es de 7 mg/kg5. Para hacer la conversión deporcentaje a miligramos se debe multiplicar por 10. Por tanto,una cárpula de uso odontológico tiene 1.8 ml x 2% x 10 = 36 mg la acción. En general los anestésicos locales que se usan en los de lidocaína. Para expresar la concentración de epinefrina en procedimientos odontológicos pertenecen a dos grandes gru- microgramos se realiza la conversión de la siguiente manera: pos: aminoésteres y aminoamidas1,3,4.
Aminoésteres. Son derivados del ácido paraaminobenzoico.
Concentración de epinefrina por
El primer anestésico local que se utilizó fue la cocaína en 1884 ml 1:80,000
por Hall4,5. En el grupo de los aminoésteres se destacan laprocaína, la cocaína, la cloroprocaína y la tetracaína.
Procaína. La síntesis de la procaína (Novocaína®) sólo se logró hasta 1905 con los trabajos de Einhron1,3 y es el prototipo de los anestésicos locales aunque carece de propiedades anestésicas tópicas. Como muchos otros anestésicos del grupode los ésteres se hidroliza a ácido paraaminobenzoico (que Lo anterior significa que cuando se habla de una concentra- inhibe la acción de las sulfamidas) y a dimetilaminoetanol. La ción de epinefrina de 1:80,000, se encuentra por cada centíme- biotransformación la controla la enzima pseudocolinesterasa, tro cúbico (= 1 ml), 12.5 mg de epinefrina. La duración de la por tanto, su metabolismo ocurre en la sangre. Se utiliza en acción de la lidocaína es aproximadamente 2 horas y es 4 veces concentraciones de 0.25% a 0.5% para anestesia infiltrativa, de más potente que la procaína. Se puede conseguir también 0.5% a 2% para bloqueos y al 10% para anestesia epidural. Se lidocaína en cárpulas al 2% sin vasoconstrictor, y al 2% con puede emplear en forma combinada con otros medicamentos vasoconstrictor 1:100,000. También esta disponible en estas como la penicilina (penicilina G procaínica) a fin de prolongar concentraciones en frascos de 50 ml. Para uso tópico se encuen- el efecto farmacológico, lo que permite una absorción más lenta tra en atomizador al 10%, jalea al 2% y pomada al 5%.
y hace que haya concentraciones demostrables de penicilina en Prilocaína. La iniciación y duración de sus acciones es un la sangre y la orina durante períodos prolongados. La procaína poco más larga que la lidocaína1. Tiene una duración aproxima- en la actualidad se utiliza mucho en medicina alternativa, da de 2 horas y es 3 veces más potente que la procaína; tiene un aunque las investigaciones se remontan a 1925. Uno de los efecto tóxico secundario exclusivo y es la metahemoglobinemia7.
principales usos en odontología es el bloqueo de los puntos En odontología se puede conseguir en cárpulas en concentracio- dolorosos en el síndrome de disfunción miofacial (músculos nes de 2% y 3% (Citanest®) con octapresín (Felipresina®) o al masticatorios). “La terapia neural de Huneke, es un sistema 4% (Pricanest®) sin vasoconstrictor. Se utiliza para anestesia terapéutico que ejerce su acción a través del sistema vegetativo por infiltración, bloqueo regional y espinal.
con la aplicación de anestésicos locales bien sea inyectados en Mepivacaína. La mepivacaína (Carbocaína®) tiene una el terreno segmentario de la enfermedad, en este caso terapia iniciación de acción más rápida y una duración más prolongada Colombia Médica
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Association)18 fue 9 pacientes clase I, 11 mente 2 horas y es dos veces más potente clase II y 7 clase III. Concluyeron que el que la procaína. Se utiliza para anestesia ACCIONES
uso de lidocaína-epinefrina fue seguro y infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal.
FARMACOLÓGICAS DE LOS
ANESTÉSICOS LOCALES
Vasoconstrictores. Se adicionan con
frecuencia a los anestésicos locales para ciones de los anestésicos locales sobre los aumentar el tiempo de duración del medi- camento, pues lo localizan por más tiem- (Marcaína®) es cuatro veces más potente po. Son también útiles para procedimien- que la lidocaína; su acción se inicia con tos quirúrgicos porque reducen el sangra- horas5,7. Bouloux et al.8 encontraron que odontológicos, incluso los de cirugía oral, facilitan la visualización del campo qui- la bupivacaína redujo el dolor en cirugía se pueden efectuar bajo anestesia local.
más usados son adrenalina y felipresina; esta última tiene menor efecto adverso a general14. Los estudios de Nkansah et al.15 nivel cardíaco. Hirota et al.20 en un estu- ninguna diferencia en la respuesta cardía- dio electrocardiográfico de individuos con ca ni toxicidad sistémica. Hay en la litera- 1’000,000 en 2’830,000 casos entre 1973 que la prilocaína con felipresina causaba efectos analgésicos, en el postoperatorio Sistema nervioso central. Producen
de cirugía articular, con inyección intra- que la lidocaína con epinefrina. De todos sola y una combinación de las dos9-13.
ca de los efectos simpático-suprarrenales Furst et al.9 encontraron que en el postoperatorio de artroscopia de articula- sola, presentó un mejor efecto analgési- concentración de epinefrina en el plasma, y que hay cambios en la función cardíaca, Sistema cardiovascular. A nivel del
arterial21,22. Los efectos adversos que se epinefrina es de 2.5 mg/kg y con epinefrina citabilidad eléctrica, de la velocidad de producen por una inyección intravascular 4 mg/kg5. También hay cárpulas de 1.8 ml conducción y de la fuerza de contracción en concentraciones de 0.5% con epinefrina y dilatación de las arteriolas. La lidocaína, adrenérgicos alfa y beta y se manifiestan sobre todo, tiene efectos antiarrítmicos la utilizan mucho en cirugía ortognática, importantes, pues deprime el reflejo tusí- cardíaca, palpitaciones, dolor torácico, de articulación temporomandibular y trau- arritmias cardíacas, y aun paro cardía- presión intracraneana5,16. Es importante cológicas se debe tener en cuenta la histo- ria clínica del paciente para utilizar de aspirar antes de aplicar el anestésico. Es- METABOLISMO
anestésicos locales en odontología. Por concluyeron que la inyección intra-arterial Los anestésicos locales del grupo éster de lidocaína no afectó la tasa cardíaca, la se metabolizan en el plasma por la enzima presión arterial media se aumenta y la tasa evitar, en casos de problemas cardíacos7.
pales metabolitos es el ácido paraamino- Niwa et al.18 hicieron un estudio para particular) es preferible utilizar lidocaína, benzoico que parece ser el responsable de examinar la seguridad del anestésico lo- las reacciones alérgicas1,3. Los anestésicos cal con epinefrina y utilizaron lidocaína que el tiempo de duración del anestésico cientes con enfermedad cardiovascular.
va a ser más reducido y el sangrado más Colombia Médica
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