He encontrado que alguna farmacia puede tener existencias limitadas de ciertos medicamentos, mientras que otras pueden tener casi cualquier formato que se le ocurra y el habitual de dosis habitualidad apareció. En resumen, siempre se contiene el almacén de corroborar. Al mismo tiempo que el producto que más que gustaba ha resultado no estaba disponible en stock otro distinto por las Buenas costumbres también debe buscarse jefe no asн parezca. Por eso es importante disponer de un Plan B para actuar cuandod ello no ocurra. Ventaja de tomar un genérico en lugar de Asix Un genérico es más barato que el nombre de marca Uno de los mayores incentivos para someterse al Dónde comprar Lasix genérico en lugar de pagar la marca es que usted puede obtener un ahorrando importantes Lasix genérico. Por lo tanto, un Lasix genérico es en general mucho más barato que el homólogo de marca, así que una denominación genérica se hace posible para las personas que usan este medicamento con frecuencia. Un ejemplo: La compra de lurosemida en lugar de Lasix es una considerable ahorro para el presupuesto mensual de medicamentos.

Guideline triemli

Killip-Klasse Definition
Stadtspital Triemli
Symptome und/oder
Herzzentrum / Kardiologie
abnormales EKG vereinbar mit ACS/MI
Keine pulmonalen Rasselgeräusche,kein 3. Herzton, normale Hämodynamik CH-8063 Zürich
Tel. 044 / 466 11 11 (21 11)
Fax 044 / 466 25 99
Bei anhaltenden Ischämiezeichen
III Rasselgeräusche über Mittelgeschoss www.herzzentrum-triemli.ch
Nitroglycerin s.l./i.v.
[email protected]
Aspirin 500mg i.v. oder per os
Akutes Koronares Syndrom (ACS)
Killip III/IV
Killip I/II
Zeit ist Myokard !
ST ↑ ≥ 0.1mV >2 Ableitungen
keine sign. ST ↑
ST ↓ ≥ 0.2mV V1/V2
Verzögerungszeiten minimal halten (“fast track”)
(neu) LBB
Hohes Risiko
Niedriges Risiko
1. Diagnostik:
Beginn der Sy < 3h
Beginn der Sy >3–24h
- Anamnese, EKG, Blutdruck, klinischer Status
- Troponin I od. T
- CK & CK-MB, Hämatologie, Elektrolyte, Kreatinin, CRP
Hochrisiko
Niederrisiko
GpIIb/IIIa Antag.
LMWH, Betablocker
- INR, Lipidstatus, Blutzucker
für Lyse
für Lyse
UFH, Betablocker
Belastungstest 8 – 48h
PCI (sek. Option Lyse*)
2. Initiale Therapie:
Ischämie/
Keine Ischämie/
LV-Dysfunktion
- Bei Schmerzen / Ischämiezeichen Nitroglyzerin
LV-Dysfunktion
sublingual, dann i.v. nach Blutdruck
* NF Angiographie bei Lyseversagen:
(BD-Ziel syst 110 – 130mmHg)
- anhaltender Ischämieschmerz ≥ 60 min
falls persistierender Schmerz Morphin 0,1 mg/kg i.v.
- Reduktion ST-Hebung < 50% nach 60 min
Stressecho/Myokard-
- Aspirin 500 mg i.v. oder per os
- Hämodynamische Instabilität
szinti erwägen
B e i A u f n a h m e
- Heparin 5’000 E i.v. oder niedermolekulares Heparin s.c.
therapeutische Dosis, Zeitpunkt genau angeben
Definitive Diagnosen
Anmeldung:
- Plavix 300 mg p.o. (Ladedosis) wird prinzipiell
empfohlen (Cave hohes Blutungsrisiko bei möglicher
Akuter Herzinfarkt:
AC-Bypassoperation)
• Infarkttypische CK-Erhöhung ≥ 2x obere Normgrenze 3. Initiale Differentialdiagnose:
(Montag – Freitag, 08.00 – 18.00 Uhr) Akuter Herzinfarkt mit minimaler Nekrose:
direkt: 044 466 12 90
• wie oben aber CK-max. ≤ 2x obere Norm und oder via Zentrale: 044 466 11 11
Instabile Angina pectoris:
• Neu aufgetreten/zunehmend (Frequenz, Schmerzschwelle) IPS-Arzt-Medizin: 044 466 12 78
Alle Verzögerungszeiten dokumentieren.
ischämietypische Brustschmerzen, besonders in Ruhe Patient ins AMIS plus Register aufnehmen.
oder via Zentrale: 044 466 11 11
• Koronare Herzkrankheit gesichert oder hochwahrscheinlich Risikostratifizierung bei Eintritt
(max. 30 Min.)
ACS mit ST-Hebung
ACS ohne ST-Hebung
neuem LSB
Anamnese
“true posterior infarct”
• Betablocker p.o., UF oder
LMW Heparin weiter
Primäre PCI bevorzugte
Höchstes Risiko – Notfallangiografie
Therapie
- Hämodynamische oder rhythmische Instabilität Alter (Jahre)
• Hohes Risiko, spez. Troponinerhöhung:
044 466 12 90
044 466 12 78
resp. Zentrale: 044 466 11 11
• Mittleres Risiko, aber Troponin nicht erhöht:
• Für Transfer ins Zentrum
- niedermolekulares Heparin (LMW-Heparin) Bolus UFHeparin i.v.
• Systemische Thrombolyse
- Clopidogrel 300 mg p.o., dann 75 mg/Tag (sekundäre Option):
- Angiografie elektiv (besonders bei Ischämie- • Tiefes Risiko, EKG normal / Troponin nicht erhöht:
Blutdruck
(mmHg systolisch)
- Angiografie falls Ischämie oder LV-Dysfunktion Killip-Klasse
im Abstand von 30 Minuten oder:Tenecteplase (Metalyse®) R i s i k o s t r a t i f i z i e r u n g Rhythmusstörung
1000 E/h i.v. während 48 haPTT 11/2 – 2 x Ausgangwert T h e r a p i e ACS m i t ST - H e b u n g
• Rescue PCI
T h e r a p i e ACS o h n e ST - H e b u n g
Herzzentrum
Stadtspital Triemli
CH-8063 Zürich

Source: http://www.herzzentrum-triemli.ch/cms/uploads/File/Guidelines%20ACS%20Schema%20Triemli%202006.pdf