Rsbo-v5-n2-nova.p65

Artigo de Revisão de Literatura
Tratamento da periimplantite: revisão da
literatura
Periimplantitis treatment: literature review
Leonardo FRANCIO*Andrea Maria de SOUSA**Carmen Lucia Mueller STORRER***Tatiana Miranda DELIBERADOR****Andressa Carla de SOUSA*****Eduardo PIZZATTO******Tertuliano Ricardo LOPES******* Endereço para correspondência:
Andrea Maria de Sousa
Rua Padre Agostinho, 2.677 – ap. 58
Bigorrilho – Curitiba – PR – CEP 80710-000
E-mail: [email protected]
* Especialista em Periodontia pela Universidade Positivo.
** Professora do curso de Especialização em Periodontia da Universidade Positivo. Mestre em Clínica Integrada pela UEPG/PR.
*** Professora do curso de Especialização em Periodontia da Universidade Positivo. Mestre e Doutoranda em Periodontia pela USP.
**** Professora do Mestrado em Odontologia Clínica e do curso de Especialização em Periodontia da Universidade Positivo. Mestre eDoutora em Odontologia – Área de Periodontia pela Faculdade de Odontologia do campus de Araçatuba/UNESP.
***** Professora do curso de Especialização em Implantodontia da Universidade Positivo. Especialista em Implantodontia pelaUniversidade Positivo. Mestranda em Prótese pela São Leopoldo Mandic – Campinas (SP).
****** Professor do Mestrado em Odontologia Clínica da Universidade Positivo. Mestre e Doutor em Odontologia Preventiva e Socialda Faculdade de Odontologia do campus de Araçatuba/UNESP.
******* Professor do curso de Especialização em Periodontia da Universidade Positivo. Especialista em Periodontia pela AON –Londrina (PR).
Recebido em 23/12/07. Aceito em 12/2/08.
Palavras-chave:
implantes dentários;
Introdução e objetivo: Este estudo teve como objetivo revisar na
literatura as principais modalidades de tratamento de periimplantite.
Foi relatado o uso de antissépticos bucais, antibioticoterapia, raspagem
cirúrgica, raspagem não-cirúrgica, enxerto ósseo, uso de membranas,
tratamento combinado com uso de enxertos ósseos e membranas e
laserterapia. Revisão de literatura: A maioria dos estudos mostrou casos
sobre os tipos de tratamento, porém apenas um protocolo específico da
doença foi relatado. Todos os outros demonstraram associações de
tratamentos com sucesso na maioria absoluta dos casos,
independentemente do tratamento realizado. Conclusão: A associação
76 – Tratamento da periimplantite: revisão da literatura de técnicas de tratamento é válida e, muitas vezes, necessária. Contudo,para chegarmos a uma conclusão mais específica, devem ser feitosmais estudos em humanos a respeito de cada tipo de tratamento.
Abstract
Keywords:
Introduction and objective: The aim of this study was to review in the
literature the aim modalities of periimplantitis treatment. They were study the use of buccal antiseptics, antimicrobial treatment, open debridment,close debridment, osseous grafts, the use of membranes, combinationwith osseous grafts and membrane technique and laserteraphy.
Literature review: The most of studies showed cases about these
treatment types but only one related a specific protocol of peri-implantar
disease. All of other demonstrated treatment associations had success
on the most absolute cases, independent of treatment. Conclusion: The
techniques association of treatment is valid and necessary, but to have amore specific conclusion should be done more studies in humans.
Introdução
Actinobacillus actinomycetemcomitans, espécies dePorphyromonas gingivalis e Prevotella intermedia Os implantes osseointegrados são utilizados na pigmentadas por negro, e Campylobacter rectus.
prática odontológica com altos índices de sucesso, Essas bactérias são relatadas por serem a causa da porém ocasionalmente alguns deles são perdidos.
Vários fatores têm sido relacionados com o insucesso dos implantes dentários. Entre eles estão a condição Os sinais clínicos dos implantes insatisfatórios sistêmica do paciente, o tabagismo, a qualidade são semelhantes aos encontrados nos dentes óssea, a experiência do profissional, o trauma periodontalmente comprometidos. Entre eles se cirúrgico, os procedimentos cirúrgicos inadequados, a utilização inadequada de antibióticos no pré e no profundidade da bolsa aumentada, mobilidade e a pós-operatório, a pressão da prótese durante a radiolucidez radiográfica, que indica perda óssea ao cicatrização, a infecção bacteriana durante ou após redor do implante [5, 14]. O objetivo deste estudo a cirurgia, o carregamento inicial impróprio, o foi revisar trabalhos que relatam as diversas opções planejamento incorreto da prótese, a sobrecarga de tratamento para a periimplantite.
oclusal e a atividade parafuncional. Entretantogeralmente o trauma excessivo durante osprocedimentos cirúrgicos, a capacidade de Revisão de literatura
cicatrização prejudicada, o carregamento prematuroe a infecção bacteriana são os fatores mais edêntulos são mais facilmente suscetíveis à Roos-Jansaker et al. [19] informaram que na colonização de bactérias provenientes de bolsas década de 1990 o interesse em métodos para o periodontais de outros sítios da cavidade bucal.
tratamento da periimplantite emergiu. Um aumento Contudo, se houver perda óssea ao redor do no número de estudos em animais e em relatos de implante, ela não ocorre somente por causa da resultados clínicos em pacientes culminou com microbiota, mas sim como resultado de uma complexa interação entre microrganismos e fatores Albrektsson e Isidor [1], no primeiro Workshop do hospedeiro, sendo um processo similar aos em Periodontia, definiram periimplantite como um dentes naturais afetados por periodontite [24]. A processo inflamatório que afeta os tecidos ao redor colonização microbiana dos tecidos periimplantares do implante osseointegrado em função, resultando e seu impacto sobre a sua manutenção a longo prazo, por meio de análises, permitem dizer que os As bactérias presentes em um dente humano com implantes osseointegrados passam pelos mesmos saúde são os cocos e os bastonetes gram-negativos trâmites de adsorção e acúmulo de biofilme facultativos, e em um implante em que a periimplantite bacteriano [21]. Conseqüentemente, tem sido está ativa ocorrem Fusobacterium, Spirochaeta, sugerido que pacientes que tiverem inadequada higiene bucal e focos de inflamação local causada quando avaliaram a presença e a progressão das por algum tipo de periodontite não são candidatos lesões inflamatórias em tecidos ao redor de a terapia com implantes dentais [24].
implantes expostos a esse experimento [25].
Um número crescente de pesquisas aponta para Nociti et al. [16] demonstraram, em estudos com o efeito prejudicial das bactérias da placa na saúde cães, não haver diferenças significativas entre os do tecido periimplantar. Rutar et al. [20] realizaram diversos tipos de tratamento no que se refere a um estudo retrospectivo em animais, cujos raspagem, raspagem associada a regeneração resultados indicaram que 66% dos implantes tecidual guiada, raspagem associada a enxerto ósseo apresentaram uma profundidade de sondagem mineralizado e raspagem associada a regeneração maior de 4 mm. Nos sítios onde havia periimplantite, tecidual guiada com enxerto ósseo mineralizado.
6,25% dos implantes mostraram evidências no Outros pesquisadores concluíram que o ultra- cultivo de presença de Porphyromonas gingivalis, som pode ser usado em conjunto com outro tipo de e dois implantes deram positivo para Actinobacillus instrumentação para áreas com depósitos bacterianos actinomycetemcomitans. A análise estatística extremamente aderidos ou calcificados [4].
revelou uma relação significativa entre a Schou et al. [23] verificaram que, após a profundidade de sondagem periimplantar e o total melhora na higiene bucal, lesões com considerável da microbiota anaeróbia cultivável, tanto quanto a formação de bolsas (maior que 5 mm) e perdas freqüência da detecção de P. gingivalis. De acordo ósseas depois de infecções agudas têm sido tratadas com Shibli et al. [22], de 36 implantes colocados com sucesso com tratamentos cirúrgicos. A respeito em cães, após 60 dias de indução de periimplantite de tratamento cirúrgico, concluíram que podem estão presentes bactérias P. intermedia/nigrescens, ocorrer regeneração óssea e reosseointegração ao Fusobacterium spp, Streptococcus na maioria dos usar membranas para recobrir osso autógeno implantes, Campylobacter spp em baixas particulado. Em relação à descontaminação da proporções e em alguns implantes P. gingivalis.
superfície de implantes afetados, ela é conseguida O tratamento antiinfeccioso da periimplantite é mais fácil e efetivamente por meio da aplicação de altamente variável. Não existe até o momento dados gaze embebida alternadamente com clorexidina e solução salina. Boticelli et al. [3] concluíram que procedimento, e não há também nenhuma evidência defeitos marginais largos podem, durante a na significância do tratamento antiinfeccioso para a cicatrização, ser preenchidos com osso. Em tais longevidade do implante. Dessa forma, existe uma defeitos é possível ocorrer um alto grau de osseointegração em implantes desenhados com uma antimicrobianos usados para a terapia periodontal superfície SLA (sandblasted/acid-etched).
são efetivos para o tratamento de doenças Lang et al. [11] fizeram um trabalho em que se periimplantares [9]. Em relação à ação da clorexidina no biofilme, Graça e Oliveira [7] disseram que a recomendações de procedimentos clínicos literatura é muito ampla e não demonstra efeitos considerando a sobrevivência e complicações dos deletérios sobre a superfície de titânio dos implantes implantes, que denominaram CIST (Terapia de Suporte Cumulativo e Interceptivo). Esse protocolo Muller et al. [15] demonstraram por meio de incluiu quatro modalidades de tratamento: A = casos clínicos que os implantes deficientes podem raspagem mecânica e polimento; B = tratamento ser satisfatoriamente tratados por meio de anti-séptico; C = tratamento antibiótico; D = cirurgia regenerativa ou ressectiva. O protocolo B indicou uso preenchimentos ósseos ou membranas associadas de digluconato de clorexidina 0,1% e 0,2%, bochechos a um tratamento antimicrobiano. A ação consistirá por 30 segundos com 10 mL, aplicação de gel de em corrigir os defeitos técnicos, aplicar um clorexidina 0,2% ou irrigação com clorexidina 0,2%, tratamento cirúrgico e utilizar técnicas de duas vezes ao dia, por 3 a 4 semanas. O protocolo C incluiu ornidazol (1.000 mg/dia) ou metronidazol A remissão da lesão inflamatória destrutiva nos (250 mg três vezes por dia) por 10 dias, ou uma tecidos periimplantares foi vista em alguns sítios combinação de amoxicilina (375 mg três vezes ao dia) após a remoção da causa da periimplantite com metronidazol (250 mg três vezes ao dia) por 10 experimental, em que foi colocado um fio ao redor dias. Foi adotado tratamento antibiótico local com do implante na porção cervical dentro do sulco uso de fibras de tetraciclina e microesferas de periimplantar, mas na maioria desses sítios ocorreu minociclina. No tratamento cirúrgico, utilizaram-se uma perda óssea adicional de osso de suporte, apenas barreiras de membranas ou combinadas ao 78 – Tratamento da periimplantite: revisão da literatura enxerto ósseo autógeno. O tratamento ressectivo ser feita a melhora ou o restabelecimento da pode ser considerado quando o defeito periimplantar osseointegração com uso de procedimentos não for apto a receber tratamento regenerativo. Em regenerativos. Os antibióticos e os agentes anti- regiões em que a profundidade de sondagem é menor sépticos devem ser empregados para evitar nova ou igual a 3 mm, se não há presença de placa e infecção no local da regeneração. A regeneração sangramento, não existe a necessidade de tecidual guiada também foi utilizada para melhorar tratamento, porém se placa e sangramento estão os defeitos ósseos, mas na presença de patógenos presentes é preciso usar o protocolo A. Se a periodontais não houve sucesso. A incompleta profundidade de sondagem for de 4 a 5 mm, utiliza- descontaminação da superfície foi vista como o maior obstáculo para o desenvolvimento de osso empregado quando a profundidade de sondagem é A respeito da laserterapia, segundo Bach et al. sondagem e não há perda óssea. Quando a [2] a integração da descontaminação por laser de profundidade de sondagem for maior que 5 mm, existir diodo em modelos de tratamento aprovados para sangramento à sondagem e a perda óssea for menor ou igual a 2 mm, o protocolo é A+B+C, mas se a perda consideravelmente para o êxito dessa terapia e óssea for maior que 2 mm o protocolo é A+B+C+D.
deveria ser usada como modo de tratamento básico.
Roos-Jansaker et al. [19] afirmaram que há um consenso sobre a idéia de que as orientações de higiene bucal, ajustes oclusais, raspagem descontaminação com um laser do tipo Er:YAG supragengival, raspagem subgengival e tratamento estudadas por Kreisler et al. [10] mostraram que antimicrobiano tópico devem fazer parte da terapia não ocorre o aquecimento excessivo do osso inicial. No tratamento da periimplantite, se periimplantar com a energia de alcance investigada.
necessário, também é recomendada a administração Quanto à reosseointegração, Persson et al. [17] de antibióticos sistêmicos. Foi sugerida para a observaram que o uso de laser de CO2 em melhora de bolsas profundas que não foram combinação com peróxido de hidrogênio no resolvidas apenas com terapia inicial raspagem em tratamento de lesões periimplantares durante a campo aberto com plastia óssea e reposicionamento terapia cirúrgica não apresentou efeito aparente.
apical do retalho. Também foram recomendados oalisamento da superfície do implante e suadesintoxicação química com agentes, que podem ser Discussão
jato de carbonato de sódio abrasivo, ácido cítrico ou Nesta revisão foram relatados estudos a respeito um agente antimicrobiano. O tratamento regenerativo do tratamento da periimplantite por meio de foi sugerido em defeitos de duas ou três paredes, procedimentos não -cirúrgico e cirúrgico, circunferenciais e de deiscência. O uso de membranas antibioticoterapia sistêmica e local, enxertos ósseos, combinadas com enxertos ósseos e a administração uso de membranas, desintoxicação da superfície do de antibióticos sistêmicos em procedimentos regenerativos também foram indicados.
microbiológicos também estão presentes.
No estudo de Mombelli e Lang [14] os efeitos Como auxílio no processo de tratamento da da irrigação com clorexidina a 0,12% não periimplantite, alguns autores relatam um consenso sobre orientações de higiene bucal e ajustes periimplantite que apresentaram profundidade de oclusais [6, 19, 21]. As bactérias presentes em sondagem maior que 3 mm. O uso de agentes implantes são as mesmas que ocorrem em dentes antimicrobianos sistêmicos combinados com naturais e passam pelos mesmos trâmites de irrigação de clorexidina 0,5% nos sítios de bolsas adsorção e acúmulo de biofilme bacteriano, maiores que 3 mm se mostrou efetivo contra mostrando que a colonização e a sucessão bactérias anaeróbias estritas, e houve uma bacteriana se dão da mesma maneira que a gengivite diminuição imediata nos índices de sangramento.
A instrumentação mecânica deve ser feita com Rutar et al. [20] revelaram uma significativa curetas plásticas, ou sistemas de jato de ar relação entre profundidade de sondagem e abrasivos, ou polimento com taças de borracha e presença de P. gingivalis. Em seu experimento, pedra-pomes, que foi o método que deixou a Zitzmann et al. [25] mostraram que, mesmo após a superfície mais polida. Somente após o processo remoção da causa da periimplantite experimental, inflamatório da periimplantite estar controlado deve que nesse caso foi um fio colocado ao redor do implante na porção cervical, dentro do sulco periimplantar, usado para indução da periimplantite aberto ajuda na eficácia do tratamento [6]. No estudo experimental, a perda óssea continuou.
de Roos-Jansaker et al. [19], apenas um caso feito O uso de agentes antimicrobianos tópicos é com raspagem em campo aberto juntamente com osteoplastia e posicionamento apical do retalho clorexidina [7, 6]. A irrigação profissional com resultou em sucesso. De acordo com Mombelli e clorexidina, peróxido de hidrogênio ou solução de Lang [14], a instrumentação mecânica deve ser feita tetraciclina também é indicada [14, 15, 19]. De acordo com curetas de plástico, sistemas de jatos de ar com Mombelli e Lang [14], o uso de clorexidina 0,12% abrasivos ou polimento com taças de borracha e em bolsas com profundidade de sondagem maior que pedra-pomes, por ter sido o tratamento mais efetivo.
3 mm não demonstrou eficácia, e, para ter resultados O tratamento regenerativo deve ser realizado positivos, portanto, deve ser utilizada irrigação apenas depois de o processo inflamatório estar profissional com clorexidina 0,5% combinada com controlado [14]. Esse tipo de tratamento é sugerido antibioticoterapia, que compreende ornidazol 1.000 mg em defeitos ósseos de duas ou três paredes, durante 10 dias. A antibioticoterapia sistêmica também circunferenciais e de deiscência [19].
é considerada relevante em muitos estudos [6, 9, 14, Quando se trata de defeitos infra-ósseos, são 17, 19]. Para bolsas entre 4 e 5 mm foi indicada a indicados enxertos ósseos para a melhora dos realização de bochechos com 10 mL de clorexidina tecidos moles adjacentes e dos defeitos [19], havendo entre 0,1% e 0,2% por 30 segundos [11]. Klinge et al. também neoformação óssea [15, 3]. Nos casos em [9] relataram não haver dados suficientes para validar que a raspagem e a descontaminação tenham sido um protocolo específico de tratamento. Nos diversos altamente eficazes, indicaram-se o uso de osso estudos analisados, o emprego de antimicrobianos desmineralizado e, quando a terapia inicial não é variou no que diz respeito a tipos de drogas, dosagem, tão favorável, a utilização de hidroxiapatita não formas de administração, duração e tempo de início reabsorvível [6]. Membranas empregadas como da administração [9]. Garcés e Escoda [6] sugerem o barreiras também têm resultados positivos, pois uso de amoxicilina, amoxicilina com ácido clavulânico, ajudam na melhora dos tecidos ósseos [19] e há uma amoxicilina associada com metronidazol ou reabsorção inicial seguida de neoformação óssea eritromicina e as tetraciclinas, durante 7 a 10 dias. Já [15]. Porém na presença de microrganismos os Lang et al. [11] recomendam ornidazol 1.000 mg uma resultados são negativos [14], e é necessária a vez por dia, ou metronidazol 250 mg três vezes por utilização de antibióticos e agentes anti-sépticos dia durante 7 a 10 dias, ou uma combinação de [19]. O tratamento combinado de enxerto ósseo e metronidazol 250 mg e amoxicilina 375 mg três vezes de membranas também traz resultados positivos [19, 23]. Entretanto não há diferenças significativas A incompleta descontaminação da superfície do entre os tratamentos no que se refere a raspagem, implante é tida como o maior obstáculo para o desenvolvimento do osso no local do implante [14].
raspagem associada a enxerto ósseo mineralizado e Alguns autores sugerem o alisamento da superfície raspagem associada ao uso de membranas com do implante [6, 15] e sua desintoxicação química com agentes, que podem ser jato de carbonato de O uso do laser tipo Er:YAG ajuda os sódio abrasivo, ácido cítrico ou agente procedimentos convencionais na melhora da antimicrobiano [6, 15, 19, 23]. Outra opção para a patologia, não trazendo efeitos nocivos sobre descontaminação da superfície dos implantes foi o tecidos duros, moles e implante [2, 10]. Porém o uso do laser de CO e peróxido de hidrogênio A terapia inicial é recomendada em todos os durante a terapia cirúrgica não tem efeito aparente casos; ela compreende raspagem supragengival e na formação de osso e reosseointegração [17].
subgengival e tratamento antimicrobiano tópico [19].
Bach et al. [2], Boticelli et al. [3], Graça e A irrigação subgengival somada à orientação de Oliveira [7], Klinge et al. [9], Kreisler et al. [10], Lang et al. [11], Mombelli e Lang [14], Muller et al. periimplantite com profundidade de sondagem [15], Roos-Jansaker et al. [19], Rutar et al. [20], menor que 2 mm, diminui significantemente o índice Shibli et al. [22], Schou et al. [23], Van Der Weijden de placa e de sangramento gengival [14]. A raspagem et al. [24] e Zitzmann et al. [25] concordaram que em campo fechado pode ser feita com ultra-som mais estudos em humanos devem ser feitos a fim associado a outro tipo de instrumentação, como curetas plásticas ou jatos de ar abrasivos [4, 5, 14].
80 – Tratamento da periimplantite: revisão da literatura De acordo com a presente revisão, torna-se 4. Di Lauro AE, Morgese F, Squillage A, Ramaglia L.
necessário um protocolo para tratamento da Effetti in vitro su superfici implantari rugose di periimplantite, sendo indicados inicialmente differenti strumentazioni in uso nella terapia instruções de higiene bucal e ajustes oclusais. Na chirurgica della peri-implantite. Minerva terapia inicial é preciso realizar raspagem em campo fechado ou aberto, supra e subgengival comultra- som, curetas plásticas ou jatos de ar 5. Ferreira RCQ, Kuguimyia RN, Rodrigues RA, Lins abrasivos, e logo em seguida o polimento com taças RAU, Dias AHM, Gade-Neto CR. Abordagem clínica de borracha e pedra-pomes. Como auxílio à da periimplantite. Rev Bras Implantodon Prótese remoção do biofilme, clorexidina 0,12% para bochechos e irrigação profissional de clorexidina 0,5% são altamente indicados, juntamente com 6. Garcés MAS, Escoda CG. Periimplantitis.
antibioticoterapia com metronidazol 250 mg associado a amoxicilina 375 mg, três vezes por dia Medicina Oral, Patologia Oral, Cirurgia Bucal.
durante 10 dias. A descontaminação da superfície do implante deve ser feita com jatos abrasivos de carbonato de sódio, ácido cítrico ou tetraciclina. Nos 7. Graça NJF, Oliveira SS. I. Ação da clorexidina no defeitos ósseos o uso de enxertos ósseos, a utilização controle da placa bacteriana periimplantar. Revista de membranas ou a combinação das duas técnicas Brasileira de Implantologia. 2001 Jan-Mar:6-7.
traz resultados positivos. A laserterapia é uma técnica coadjuvante na eficácia do tratamento.
8. Hass R, Haimbock W, Mailath G. The relationshipof smoking on periimplant tissue: a retrospectivestudy. Journal of Prosthet Dentistry. 1996;76:592-6.
Conclusão
9. Klinge B, Gustafsson A, Berglundh T. A systematic periimplantite demonstraram associações entre eles, review of the effect of anti-infective therapy in the e houve sucesso na maioria absoluta dos casos, treatment of peri-implantitis. Journal of Clinical independentemente do tratamento; o importante é que ele seja bem realizado. Podemos assim concluirque a associação de técnicas de tratamento é válida 10. Kreisler M, Götz H, Duschner H. Effect of e, muitas vezes, necessária. Porém para chegarmos Nd:YAG, Ho:YAG, Er:YAG, CO and GaAlAs laser a uma conclusão mais específica devem ser feitos irradiation on surface properties of endosseous mais estudos em humanos sobre os vários tipos de dental implants. Int J Oral Maxillofac Implants.
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Source: http://www.expounimedcuritiba.com.br/painelgpa/uploads/imagens/files/Odontologia/tratamento_da_periimplantite_reviso_da_literatura.pdf