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Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España
CÓDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLÁTOR:
GLOSARIO
MAYO 2006
Presentación y Notas aclaratorias

El precedente
El Consejo General había elaborado un Nomenclator en el año 1992, destinado a unificar las denominaciones de los procedimientos odontológicos/estomatológicos y los catálogos de honorarios o tarifas colegiales (“mínimas”, por aquel entonces).

La necesidad
Están abundantemente constatados: ⎯ la proliferación de términos no autorizados, o al menos, inhabituales, en la literatura científica sobre nuestro ⎯ el empleo sesgado de ciertos términos usuales, con un sentido diferente del genuino, lo que, dada su falta de definición y concreción, ha conducido y conduce a equívocos lexicográficos, explotados picarescamente por los comerciantes y mercaderes de la Odontología. Tal es el caso, por ejemplo, del “tallado selectivo” o “del ajuste oclusal”, aparecidos en la publicidad de multitud de clínicas de naturaleza empresarial (y no profesional-vocacional), que, dados sus honorarios (habitualmente gratuidad), difícilmente pueden corresponder al grave sentido con que este término es manejado en
Criterio de ordenación
Somos conscientes de la diversidad de criterios taxonómicos, todos válidos, que pueden emplearse en un Nomenclator. Hemos querido obviar deliberadamente el matiz “político” de una clasificación según modalidades de ejercicio, porque podría entenderse como una decantación de posiciones en el ya largo y agrio debate sobre la pertinencia o no de las especialidades o subespecialidades odontológicas (o estomatológicas). Por ello nos hemos atenido, prioritariamente, a la secuencia habitual de la práctica profesional en un paciente ⎯ extracción de dientes irrecuperables ⎯ periodoncia (fase básica y cirugía periodontal) ⎯ restauraciones indirectas y coronarias unitarias, ⎯ corrección de la oclusión mediante procedimientos ortodóncicos ⎯ reposición dentaria mediante prótesis convencional e implantológica

Cirugía y disciplinas quirúrgicas
La Odontología / Estomatología está deviniendo en una profesión fundamentalmente quirúrgica, en la que se están desarrollando procedimientos de gran especificidad, como la cirugía periodontal o la cirugía endodóntica (que otros querrían llamar periodoncia y endodoncia quirúrgicas, respectivamente, para hacer prevalecer la denominación de Con el criterio que hemos seguido no pretendemos desmembrar la unidad doctrinal de la Cirugía, que no discutimos, sino atender, insisto, a la práctica asistencial habitual, que nos parece debe prevalecer a los considerandos Odontología restauradora
Algo parecido hay que decir sobre los tratamientos habitualmente considerados como protésicos, que hemos separado en restauraciones dentarias unitarias (es decir, en terapéutica dental, por muy protéticas que sean su naturaleza y su ejecución), y reposiciones o restituciones correctoras de las ausencias dentarias. Sin querer entrometernos en finas disquisiciones y polémicas académicas, hemos asumido el criterio internacional perfectamente aceptado de englobar la Endodoncia y la Operatoria dental como Odontología conservadora. Las
restauraciones indirectas de la Operatoria dental (incrustaciones y carillas), reivindicadas, además de por esa
disciplina, por la Prostodoncia, quedan fuera de debate al incluirlas con las restauraciones coronarias o coronas
unitarias en un mismo bloque: el de la Terapéutica dental, ya que, aunque confeccionadas con los mismos criterios
y procedimientos que las coronas de retención de prótesis fija (en los pilares de puentes) tienen allí una teleoclinia
restauradora de defectos y lesiones dentarias, indiscutiblemente diferente de la intencionalidad reposicionadora.
Odontología protésica o Prostodoncia
No está muy arraigado el término Odontología protésica, pero lo hemos preferido a Prótesis dental (o estomatológica) para no dar cabida a la polémica que se viene suscitando desde un sector de protésicos dentales, que tratan de eludir una de las dos acepciones que tiene la palabra prótesis. En efecto, prótesis es:
⎯ por un lado, un elemento aloplástico que reemplaza partes perdidas de los seres vivos (es decir, los
productos sanitarios a medida cuya fabricación no discutimos que es competencia de los técnicos de ⎯ por otro, los procedimientos para poder llevar a término esa sustitución de tejidos organizados por materiales
aloplásticos, que es una competencia única e inexcusable de los facultativos y que justifica que los protésicos dentales sean elegidos y dirigidos por los citados facultativos dentistas a través de sus prescripciones e instrucciones. Esta acepción corresponde al concepto de Odontología protésica o Prostodoncia (competencia del dentista), que así no confundimos o indentificamos con el elementos aloplástico o producto sanitario Así, contra la afirmación de que los dentistas son innecesarios para la fabricación de las prótesis (en cuanto producto sanitario) y se limitan a “revenderlas”, encareciéndolas, sus funciones al respecto, absolutamente imprescindibles y reservadas por ley, se definen y concretan en: las intervenciones odontológicas requeridas para la preparación dentaria, la obtención de la información tridimensional necesaria para que el protésico pueda fabricar la prótesis que la prescripción en sí, como planificación o proyecto de la rehabilitación, (iv) las pruebas de las sucesivas fases de la fabricación, con las correcciones o rectificaciones que fueren colocación y, con ella, la puesta en servicio de las prótesis fabricadas (que todavía no aptas para el empleo al término de la fabricación), mediante los ajustes o adaptaciones clínicas necesarias para desproveerlas de patogenicidad.
Implantología
Hemos individualizado la Implantología porque cada vez se constituyen más equipos de dentistas con predilección
quirúrgica y dentistas con inclinación hacia la prótesis (es decir, protesistas, que no protésicos, ya que éstos, a diferencia de aquéllos, no son dentistas, sino técnicos de Formación Profesional), para, actuando de consuno, procurar la finalidad rehabilitadora única que persiguen sus distintos procederes. Podíamos haber llevado la parte quirúrgica de dicha Implantología a la Cirugía, lo que sin duda habría ofendido a los periodoncistas, que cada vez reivindican con mayor énfasis para sí algo que, incuestionablemente no es ni debe ser exclusivamente suyo, y se hubiera ubicado con excesiva precocidad en el organigrama cronológico de nuestra praxis habitual, ya que la reposición protésica (sea sobre dientes, sobre mucosas o sobre implantes), es el procedimiento final de la rehabilitación estomatognática.
Odontopediatría
Después de no poca reflexión, hemos preferido no configurar un campo de Odontopediatría, ya que casi todos sus procedimientos en el periodo cronológico de la vida al que se consagran figuran en el Nomenclator. Pocas son las intervenciones exclusivamente suyas, y por ello, ora incurríamos en duplicidades de epígrafes, ora dejábamos No debe verse en esta decisión ningún menosprecio hacia la Odontología infantil, sino un criterio taxonómico para un resopilatorio general de prestaciones sanitarias clínicas. Quedará subsanado simplemente con que cada odontopediatra en particular y cada dentista en general seleccione el repertorio de las intervenciones que practica para configurar su Catálogo u oferta personal de prestaciones. El presente CÓDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLÁTOR no es exhaustivo ni
indiscutible. Constituye un documento oficial que debería ir completándose y corrigiéndose permanentemente con la
ayuda de todos los profesionales dentistas
Agradecimiento
Quiero expresar mi sincero agradecimiento al Dr. Bárcena Rojí, actual Tesorero del Comité Ejecutivo del Consejo General, por su inmenso trabajo en la preparación del larguísimo listado del primer borrador que gracias a él pudimos manejar como documento básico de trabajo y discusión.
Sin tal soporte, este CÓDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLÁTOR, todavía deficiente y
mejorable, pero mejor que la casi nada en la que nos movíamos, no hubiera sido una realidad. CÓDIGO DE TRATAMIENTOS, ACTOS DENTALES Y NOMENCLÁTOR
GLOSARIO EXPLICATIVO DE TÉRMINOS

Exploración estomatognática general, paciente adulto nuevo
⎯ Procedimiento diagnóstico utilizado para evaluar al paciente de una manera integral. ⎯ Es una evaluación oral completa con anotación cuidadosa del estado de los tejidos duros y blandos, tanto ⎯ Puede requerir la interpretación de información obtenida por procedimientos diagnósticos adicionales, que habrán de ser consignados separadamente. la obtención mediante interrogatorio o anamnesis, la evaluación y la anotación de los datos de su historia las anomalías de los tejidos duros y blandos, el despistaje del cáncer oral y de lesiones premalignas o cancerizables, el estado de la oclusión y de la articulación cráneo-mandibular o témporo-mandibular (ATM), la valoración general de la secreción salival, la evaluación periodontal general, la evaluación y la anotación de los datos patológicos dentarios, la anotación y evaluación de las caries dentales, los dientes perdidos o no erupcionados y las Revisión estomatognática, paciente adulto
⎯ Consiste en una consulta de diagnóstico para la evaluación de la salud oral de un paciente desde una visita la revisión de su historia médica, la revisión de los tejidos blandos, el despistaje del cáncer oral y de lesiones premalignas o cancerizables, la revisión periodontal general, la anotación y evaluación de las caries dentales, la actualización de su historia estomatognática anterior. ⎯ Puede precisar la interpretación de la información obtenida por procedimientos diagnósticos adicionales, que Exploración odontopediátrica general, paciente nuevo
⎯ Procedimiento diagnóstico utilizado para evaluar al paciente odontopediátrico de una manera integral. ⎯ Es una evaluación oral completa con anotación cuidadosa del estado de los tejidos duros y blandos, tanto ⎯ Puede requerir la interpretación de información obtenida por procedimientos diagnósticos adicionales, que habrán de ser consignados separadamente. la obtención mediante interrogatorio o anamnesis, la evaluación y la anotación de los datos de su historia las anomalías de los tejidos duros y blandos, el despistaje de lesiones mucosas y óseas la variedades o anomalías dentarias preeruptivas los trastornos de la erupción dentaria y en la exfoliación de los dientes primarios el despistaje de anomalías o patología oclusal, tanto esqueléticas como dentarias, el estado de la oclusión y de la articulación cráneo-mandibular o témporo-mandibular (ATM), la evaluación periodontal general, la evaluación y la anotación de los datos patológicos dentarios, la anotación y evaluación de las caries dentales, los dientes perdidos o no erupcionados y las restauraciones dentales, con expresa diferenciación entre los dientes primarios y los dientes secundarios. Revisión odontopediátrica
⎯ Consiste en una consulta de diagnóstico para la evaluación de la salud oral de un paciente odontopediátrico la revisión de su historia pediátrica, la revisión de los tejidos blandos, el despistaje de lesiones mucosas y óseas, los trastornos de la erupción dentaria y en la exfoliación de los dientes primarios el despistaje de anomalías o patología oclusal, tanto esqueléticas como dentarias, la revisión periodontal general, la anotación y evaluación de las caries dentales, la actualización de su historia odontopediátrica anterior. ⎯ Puede precisar la interpretación de la información obtenida por procedimientos diagnósticos adicionales, que
Exploración específica periodontal, paciente nuevo
⎯ Procedimiento indicado para los pacientes que: muestran signos o síntomas de enfermedad periodontal y poseen factores de riesgo de la misma, como hábito tabáquico o diabetes. la evaluación global del estado periodontal, el control de placa bacteriana o dental, el sondaje de surcos / bolsas, la determinación de movilidades dentarias, el periodontograma, o representación gráfica del periodonto (nivel del margen gingival, nivel de la y la evaluación y registro de los datos de su historia dental y médica general.
Si no existe una previa exploración estomatognática general habrán de consignarse las caries dentales,
dientes perdidos o no erupcionados, restauraciones, relaciones oclusales y despistaje del cáncer oral y lesiones premalignas o cancerizables. Revisión periódica periodontal
la vigilancia y control de los pacientes diagnosticados y tratados de enfermedad periodontal, la prevención de enfermedad periodontal en presencia de factores de riesgo, como hábito tabáquico o la evaluación del estado periodontal, el control de placa bacteriana o dental, el sondaje de surcos / bolsas, la determinación de movilidades dentarias, el periodontograma, la actualización de los datos de su historia médica y odontológica.

Exploración específica especializada
⎯ En ocasiones, un diagnóstico determinado puede perfeccionarse o completarse con estudios o modalidades diagnósticas especiales y específicas, que permiten afinar el pronóstico y las perspectivas terapéuticas de ⎯ Estas pruebas también pueden integrarse multidisciplinarmente con otras y con la exploración estomatognática general para encarar con horizontes más amplios la planificación terapéutica global. ⎯ Ejemplos de indicaciones de estas exploraciones son: anomalías dentofaciales, situaciones perio-protésicas complejas, edentulismo parcial o total complejo, atrofias óseas alveolares o maxilares, maloclusiones, anatómicas y/o funcionales disfunción témporomandibular, estética, dolor facial de origen desconocido, enfermedades sistémicas graves que precisan consultas multidisciplinares, etc.

Revisión específica especializada
⎯ Este procedimiento está indicado para la vigilancia y control de los pacientes diagnosticados específicamente de algún problema en una Exploración específica especializada

Interconsulta (consulta o servicio diagnóstico proporcionado por un dentista u otro profesional diferente del
que realiza el tratamiento)
⎯ Tipo de servicio proporcionado por un dentista cuya opinión o asesoramiento en cuanto a la evaluación y / o la dirección de un problema específico puede ser solicitado por otro dentista, médico o fuente adecuada.
RADIOGRAFÍAS
⎯ La exploración mediante rayos Roentgen o X solamente deben ser realizadas por motivos clínicamente justificados y bajo prescripción del dentista del paciente. La práctica sistemática protocolizada de radiografías con fines exploratorios, sin un justificación específica o individual del riesgo de existencia de patología y de las consecuencias de un diagnóstico falso negativo, no es conforme a la legislación.
⎯ Las imágenes roentgenográficas forman parte de la historia clínica del paciente, por lo que el dentista (o el
consultorio odontológico) debería conservar las originales, sin perjuicio de poder facilitar duplicados o copias al paciente o a quien expresamente él autorice. ⎯ Slas radiografías sólo pueden ser obtenidas por personal cualificado (usuarios de instalaciones de
radiodiagnóstico), autorizado por el Consejo de Seguridad Nuclear a través de entidades acreditadas (UTPR
o Unidades Técnicas de Protección Radiológica).

Clasificación de las radiografías
(i) Según
soporte de la imagen se distinguen:
⎯ radiografías convencionales y
⎯ radiografías digitales
campo o territorio anatómico radiografiado se distinguen:
⎯ radiografías intraorales,
Radiografía (intraoral) de aleta de mordida
Radiografía (intraoral) periapical
Radiografía (intraoral) oclusal
⎯ radiografías extraorales
Ortopantomografía o radiografía panorámica
Telerradiografía lateral de cráneo
Telerradiografía frontal de cráneo
Radiografía lateral desenfilada de la mandíbula
Tomografías articulares témporo-mandibulares
Sialografía
Radiografía de carpo (o de muñeca y mano)
⎯ tomografías axiales computadorizadas (TAC, escáner)
TAC maxilar
TAC mandibular

Radiografías convencionales:
⎯ Son el resultado de la impresión por raxos X (emitidos por un aparato para diagnóstico) de una película portadora de una emulsión sensible que se revela por procedimientos tradicionales (revelador, fijador, lavado y secado), bien de manera manual o automática en una máquina reveladora. Radiografías digitales:
⎯ En ellas, el aparato emisor de rayos X impresiona un sensor o captador que se coloca en el área anatómica deseada. No hay revelado convencional de una película, sino que la imagen analógica, procesada mediante software adecuado, es digitalizada y ofrecida después en un monitor, un proyector, en soporte gráfico por ⎯ Aunque el principio físico de obtención y tratamiento de la imagen es diferente, los diversos tipos de proyecciones y definiciones pueden considerarse análogos a los equivalentes descritos para técnicas convencionales, aunque la morfología de los sensores es variable. ⎯ Aunque la irradiación con las radiografías digitales es menor que con las convencionales, sólo pueden ser obtenidas, como estas últimas, por personal cualificado (usuarios de instalaciones de radiodiagnóstico),
autorizado por el Consejo de Seguridad Nuclear a través de entidades acreditadas (UTPR o Unidades Técnicas

Radiografías intraorales
⎯ En el campo odontológico las técnicas intrabucales o intraorales son específicas. En ellas, mediante un aparato de rayos X, con sus accesorios especialmente diseñados y/o presentados para la producción y aplicación de rayos X en odontología, se somete a exposición una película (radiografía convencional) o un captador digital (radiografía digital) que se coloca en el interior de la boca. ⎯ Las películas intraorales tienen unas dimensiones adaptadas a las diferentes zonas y proyecciones, y están especialmente presentadas y preparadas para su uso por personal debidamente entrenado.

Radiografía (intraoral) interproximal o de aleta de mordida («bite-wing») [convencional / digital]
⎯ Se trata de un tipo de película, con unas dimensiones determinadas, dotada de una lengüeta o aleta que el paciente sujeta entre sus dientes. La película queda de esta manera colocada paralelamente a la cara lingual de los dientes de ambas arcadas y obtiene simultáneamente la imagen de las coronas y de la parte más oclusal de las raíces de pequeños grupos de dientes superiores e inferiores de un mismo lado. ⎯ Es especialmente útil para la exploración de los puntos y áreas de contacto entre las coronas (zonas interproximales). Generalmente no obtiene el registro de los ápices radiculares ni de los periápices. ⎯ Puede ser procesada por técnica de convencional (revelado) o digital. ⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen.
Radiografía (intraoral) periapical, retrodentaria o retroalveolar [convencional / digital]
⎯ Explora una zona anatómica limitada a un diente o pequeños grupos dentarios en su totalidad, dentro de una misma arcada, incluyendo coronas, raíces, áreas peridentarias y periapicales, así como zonas anatómicas ⎯ Puede ser procesada por técnica de convencional (revelado) o digital. ⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen.
Radiografía (intraoral) oclusal [superior / inferior], [convencional / digital]
⎯ Es una técnica en la que la placa radiográfica o el captador digital se coloca entre ambas arcadas dentarias ⎯ Va destinada a obtener la imagen de una arcada dentaria y zonas adyacentes, por lo que cabe diferenciar la radiografía oclusal de la arcada superior (en la que el tubo de rayos se coloca en la proximidad de la frente)
y una radiografía oclusal de la arcada inferior (en la que el tubo se coloca delante del cuello, debajo de la
⎯ Tanto la placa radiográfica, popularmente llamada “galleta”, como el sensor o captador digital son de dimensiones algo mayores que para las demás técnicas intrabucales. ⎯ Puede ser procesada por técnica de convencional (revelado) o digital. ⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen. Serie radiográfica periodontal completa [convencional / digital]
⎯ Incluye un número variable de radiografías periapicales (generalmente, de 14 a 18) que permiten observar en
proyección con mínima distorsión y óptima nitidez: todos los periápices, el nivel óseo alveolar y los puntos de contacto. ⎯ Suele incluir radiografías de aleta de mordida (dos anchas, que cubren premolares y molares
simultáneamente, en cada lado, o cuatro de tamaño convencional, dos para los premolares y dos para los molares (una de cada para para cada uno de ambos lados) ⎯ Este código incluye la realización, el montaje ordenado y la evaluación de las imágenes.
Serie radiográfica periodontal parcial [convencional / digital]
⎯ Cuando hay ausencia de varios dientes y se tiene constancia de la inexistencia de inclusiones o de restos radiculares intraóseos (p.ej., por medio de una ortopantomografía), no es necesaria la serie radiográfica periodontal completa, pudiendo reducirse el número de radiografías intraorales de dicha serie al número ⎯ Las radiografías intraorales de la serie radiográfica periodontal parcial se realizan para observar, con mínima los periápices, el nivel óseo alveolar y los puntos de contacto de los dientes remanentes ⎯ Puede incluir radiografías de aleta de mordida (cuando hay oclusión en los sectores dentarios posteriores).
⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen.
Ortopantomografía o radiografía panorámica [convencional / digital]
⎯ Es una radiografía general, extrabucal, del conjunto buco-facial mediante la que se registra simultáneamente la imagen de todos los dientes existentes de ambas arcadas, así como las zonas peridentarias, periapicales y sus relaciones con estructuras anatómicas vecinas. ⎯ Puede ser procesada por técnica de convencional (revelado) o digital. un aparato emisor de rayos X de un tipo de aparato especial (ortopantomógrafo), que mueve el foco y
en la ortopantomografía convencional: chasis y películas específicas rectangulares de mayor tamaño , en la ortopantomografía digital, un sensor digital que el aparato lleva incorporado . ⎯ Tiene la ventaja de presentar una imagen de conjunto, muy completa, con muchas estructuras simultáneamente. Sin embargo no ofrece una alta resolución para detalles finos (ciertas caries, etc.) por lo que puede necesitar, como complemento, radiografías intrabucales. ⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen.
Telerradiografías de cráneo [laterales / frontales] [convencionales / digitales]
⎯ Las telerradiografías son radiografías extrabucales tomadas telemétricamente (con un aparato emisor de rayos X alejado del objeto, generalmente 1,5 metros, y la placa –o sensor– adyacente a él). De este modo se minimiza la magnificación y la distorsión de las imágenes. ⎯ Se utilizan principalmente con fines cefalométricos. ⎯ Pueden ser procesadas por técnica de convencional (revelado) o digital. ⎯ La Telerradiografía frontal [convencional / digital] es una radiografía lateral de cráneo telemétrica que sirve
⎯ La Telerradiografía lateral [convencional / digital] es una radiografía extrabucal póstero-anterior (o ántero-
posterior) telemètrica que puede utilizarse para complementar la telerradiografía lateral y es muy útil para: de las asimetrías y látero-desviaciones del conjunto dento-facial. ⎯ Estos códigos incluyen realización y evaluación de la imagen. ⎯ No incluyen los estudios cefalométricos (biométricos), que constiuyen un “item” aparte.
Radiografía lateral desenfilada de la mandíbula [convencional / digital]
⎯ Es una radiografía extrabucal oblicua en la que el foco y la película (o el sensor) se orientan con respecto al
cráneo de forma que se evite la superposición ósea contralateral (la que está mas próxima al tubo), sobre la “imagen-objetivo” de una cierta área mandibular. ⎯ La película (o el sensor) se coloca extraoralmente y el tubo se dirige desde una zona que no contenga hueso inmediatamente debajo; por ejemplo desde la región submandibular contralateral. ⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen.
Tomografías articulares
⎯ Se trata de “cortes” radiográficos a nivel de ambas articulaciones cráneo-mandobulares o témporo- mandibulares (ATM) en apertura y cierre bucal. ⎯ Persiguen objetivar relaciones articulares y patología asociada. ⎯ Son necesarias, por lo menos, cuatro imágenes: dos en abertura y dos en cierre bucal una (de cada par anterior) del lado derecho y otra del lado izquierdo. ⎯ Este código incluyen realización y evaluación de las imágenes.
Sialografías
⎯ Consisten en la exploración radiológica, generalmente extrabucal, de una glándula salival y de sus conductos de secreción, con ayuda de un medio de contraste,. ⎯ El contraste se introduce por la desembocadura del conducto secretor, previa cateterización de su ostium. ⎯ Se realizan para comprobar la permeabilidad de la vía secretora (presencia de cálculos, etc.), aunque a veces permite obtener también imágenes del parénquima glandular. ⎯ Deben realizarse varias proyecciones, para localizar la situación de las posibles obstrucciones de los ⎯ Este código incluye realización y evaluación de las imágenes.
Radiografía de carpo (o de muñeca y mano)
⎯ Es una radiografía de muñeca y mano que suele practicarse para correlacionar la edad ósea y el crecimiento general del paciente con el desarrollo de sus parámetros dentales y óseos buco-faciales. ⎯ Este código incluye realización y evaluación de la imagen desde el punto de vista cronológico (estimación de
Tomografías axiales computadorizadas
⎯ Abreviadamente TAC o TC, consisten en exploraciones radiológicas, a través de aparatología especializada, mediante la que se obtiene un mapa de densidades (tomodesitometría), de diferentes cortes tomográficos
procesados mediante ordenador.
⎯ Los cortes tomográficos se presentan según las diferentes orientaciones espaciales, por lo que se distinguen cortes axiales, cortes sagitales y cortes frontales
⎯ En ocasiones se puede necesitar como complemento la administración sistémica de contrastes radiológicos. ⎯ Incluye la realización e interpretación y señalamiento de los accidentes morfológicos cuyo reconocimiento ⎯ Puede facilitarse en placas o en soporte digital para estudios especializados. ⎯ Son servicios fundamentalmente radiológicos, que incluyen la realización de la exploración, la obtención de las imágenes y el señalamiento de accidentes morfológicos de reconocimiento delicado o terapéuticamente
Tomografía axial computadorizada maxilar
⎯ Es una técnica específica de TC para obtener reconstrucciones tomográficas del tercio medio facial (arcadas dentoalveolares maxilares o superiores, y sus relaciones anatómicas con las formaciones vecinas –fosas nasales y senos maxilares, principalmente–) e información sobre la calidad y espesor del hueso, trabéculas ⎯ Este código incluye la realización e interpretación y señalamiento de los accidentes morfológicos cuyo reconocimiento puede ser delicado o clínicamente crítico. Tomografía axial computadorizada mandibular
⎯ Es una técnica específica de TC para obtener reconstrucciones tomográficas del tercio facial inferior (la mandíbula y los dientes inferiores, con sus relaciones anatómicas y distancias –especialmente de las raíces y de la cresta alveolar con el nervio dentario inferior–) así como información sobre la calidad y espesor del ⎯ Incluye la realización e interpretación y señalamiento de los accidentes morfológicos cuyo reconocimiento puede ser delicado o clínicamente crítico, especialmente el contorno del conducto dentario inferior
IMÁGENES ORALES O FACIALES NO RADIOGRÁFICAS
⎯ En la práctica clínica interesan otras imágenes diferentes de las radiográficas, que permiten estudiar objetivamente la evolución de un tratamiento, o constituir un documento con valor legal y forense. ⎯ Incluyen fotografías convencionales (en negativo o en película) y digitales, así como imágenes endoscópicas
y videoimágenes.
⎯ Las fotografías e imágenes, estáticas o dinámicas, pueden ser convencionales (película fotográfica, tanto negativo como positivo o diapositiva; videofilm) o digitales (cinta magnetoscópica o discos) ⎯ Este tipo de imágenes forman parte de la historia clínica del paciente. ⎯ En este apartado de códigos no se incluyen las imágenes radiográficas

Fotografías [convencionales –en papel o en diapositiva- / digitales] faciales [frontal / laterales / oblicuas o
escorzos] en [reposo / sonrisa / risa forzada]
⎯ Son las fotografías que se toman de la cara, desde diferentes ángulos, para el estudio, la evaluación, el control o seguimiento y la documentación legal. fotografías anteriores, en reposo, sonrisa y risa forzada
fotografías laterales, derecha e izquierda (en reposo, sonrisa y risa frozada)
fotografías oblicuas o escorzos, derecha e izquierda (en reposo, sonrisa y risa forzada)

Fotografía [convencional –en papel o en diapositiva- / digital] intraoral frontal
⎯ Son imágenes de la superficie vestibular de los grupos incisivos-caninos superior e inferior: en oclusión y/o
con boca abierta.
⎯ Para realizarla, se necesita la ayuda de separadores para retraer los tejidos blandos (labios, mejillas, etc.). ⎯ El índice de ampliación suele ser de 1 : 2


Fotografías [convencionales –en papel o en diapositiva- / digitales] bucales laterales [derecha / izquierda]
⎯ Imagen de la superficie vestibular de los dientes posteriores (premolares y molares, superiores e inferiores) : en oclusión y/o
en apertura,
derecho y/o
izquierdo.
el empleo de un espejo apropiado, que se orienta a 45º con respecto a la superficie bucal o vestibular del la ayuda de un separador unilateral, para retraer los tejidos blandos (labios, mejillas, etc.), que se coloca ⎯ Se suele usar con dos tipos de ampliación: 1 : 1,2
1 : 1,5

Fotografías [convencionales –en papel o en diapositiva- / digitales] oclusales [maxilar / mandibular]
⎯ Fotografías de la arcada superior o inferior del paciente, vistas por su superficie masticatoria u oclusal. ⎯ Para realizarlas puede ser necesaria la ayuda de: un espejo específico, de tamaño adecuado, retractores pequeños, o medios retractores. ⎯ El índice de ampliación suele ser de 1 : 2

Fotografías [convencionales –en papel o en diapositiva- / digitales] especiales intrabucales
⎯ Son fotografías de tomas y planos de zonas concretas de las diversas áreas bucales, destinadas al estudio, evolución o control de alguna patología o algún tratamiento. ⎯ Palatino-maxilar anterior:
incluye la cara palatina de canino a canino superiores
se realiza con espejo,
su índice de ampliación, habitualmente, es de 1 : 1,2
⎯ Palatino-maxilar posterior [derecha / izquierda],
incluye la cara palatina desde el canino al último molar
se realiza con espejo,
su índice de ampliación, habitualmente, es de 1 : 1,2
⎯ Linguo-mandibular anterior,
incluye la cara palatina de los dientes anterioinferiores,
se realiza con espejo,
su índice de ampliación, habitualmente, es de 1 : 1
⎯ Linguo-mandibular posterior [derecha / izquierda],
incluye la cara palatina de los dientes posteriores e inferiores,
se realiza con espejo,
necesita retracción de la lengua y aspiración de la saliva,
su índice de ampliación, habitualmente, es de 1 : 1
⎯ superficie dorsal o ventral de la lengua,
Resonancia Nuclear Magnética (RNM o RM)
⎯ Dentro de las técnicas especiales de diagnóstico por imagen, la RNM o RM es una técnica que no utiliza ⎯ Obtiene imágenes de secciones o cortes con un elevado grado de discriminación en la definición. ⎯ Es una técnica poco indicada para tejido óseo pero tiene un alto poder definidor para tejidos blandos (p. ej.:
Cefalograma o Cefalometría.
⎯ Trazado diseñado sobre una telerradiografia lateral de cráneo sobre el que se realizan y recogen medidas
lineales y angulares que reflejan diferentes parámetros cráneo-faciales, tales como distancias entre puntos anatómicos, ángulos, etc. ⎯ Generalmente se realizan para estudio, planificación y evolución de tratamientos ortodóncicos, quirúrgicos, ⎯ Pueden ser ejecutados directamente por el profesional o a través de programas informáticos.
Test salivales
⎯ Se incluyen en este apartado las pruebas analíticas para la determinación de la susceptibilidad o riesgo de Test de Snyder Test de Alban Test microbiológicos para Lactobacilus acidofillus Test microbiológicos para Streptpcoccus mutans Test microbiológicos para bacterias periodontopatógenas específicas. Test de acidez de saliva,
Estudios de marcadores (genéticos) específicos [denominación]
⎯ Los marcadores (genéticos) son indicadores bioquímicos que orientan hacia la presencia de un factor de riesgo, un antígeno, alguna proteína tumoral, etc., para apoyar un diagnóstico, orientar la respuesta a un tratamiento o detectar una posible recidiva.
Modelos de estudio y diagnóstico
⎯ Se trata de reproducciones de las arcadas dentarias en yeso o escayola, obtenidos por vaciado (en clínica o
en laboratorio) de las impresiones de la boca (tomadas por el dentista o el cirujano máxilo-facial mediante
algún material de impresión cargado en unos soportes adecuados al tamaño de las arcadas, llamados
cubetas de impresión).
La toma de impresiones, superior e inferior.
Los materiales de impresión
Los materiales de vaciado (yeso)
y el vaciado (que puede ir especificado como suplido, si se realiza fuera de la clínica)
mediciones,
estudios,
planificaciones,
predicciones y
controles de la evolución del caso
de ortodoncia,
de prostodoncia o
de cirugía ortognática.
⎯ También se utilizan con fines médico-legales, forenses, antropométricos, etc., pues constituyen elementos muy valiosos para dejar constancia del estado del paciente antes de empezar un tratamiento o durante el mismo.
Zocalado de modelos para ortodoncia
⎯ Una vez obtenidos los modelos de estudio, superior e inferior, se procede a colocarles una base o “zócalo”, recortado de una manera protocolizada para conseguir relacionar ambos modelos entre sí siempre en la misma
Planchas base con rodillos (rodetes) articulares
⎯ Las planchas base son láminas de un material rígido (generalmente acrílico pero pueden utilizarse ciertos
compuestos termoplásticos), que se adaptan sobre los modelos de escayola de las arcadas del paciente y se extienden sobre zonas total o parcialmente desdentadas de la arcada superior y/o inferior, y áreas protéticas, ⎯ Los rodillos o rodetes articulares son unas pequeñas masas de cera o de godiva que se disponen sobre las
planchas base o sobre estructuras o pruebas de las prótesis en el lugar de los dientes ausentes que se desea reemplazar protéticamente, de forma que el paciente, al ocluir sobre ellas, dejará marcada o registrada la relación espacial existente entre ambas arcadas en una delgada capa de un material de registro. ⎯ Los rodetes constituyen una representación esquemática de la ocupación de los futuros dientes artificiales o protéticos, que permite explorar, además, la estética y la fonética, y transferir al laboratorio la información tridmensional sobre la forma, tamaño y posición de los dientes protéticos.
Obtención de referencias cráneo-maxilares
⎯ Llamamos relaciones cráneo-maxilares a la relación espacial establecida entre la arcada dento-alveolar o
alveolar superior con respecto a determinadas referencias fijas del neurocráneo, particularmente el eje de
bisagra terminal o eje terminal de bisagra y un cierto punto anterior de la calavera (generalmente el nasión
o el punto infraorbitario).
⎯ Esta relación se obtiene clínicamente mediante un instrumento denominado arco facial, que permite recoger
simultáneamente de manera reproducible: el registro de las huellas dentarias de la arcada superior (o del rodillo articular, en caso de edéntulos) sobre una horquilla envuelta en cera reblandecida, que determina la orientación de dicha arcada la localización del eje de bisagra terminal (ETB) o de los conductos auditivos externos (muy próximos
la situación de un punto craneal anterior estándar (habitualmente, el nasión o el punto infraorbitario)
⎯ Dicho arco facial permite transferir el modelo superior a un símil mecánico articular denominado articulador,
con sólo colocar el modelo (con los rodillos oclusales, en su caso) sobre las huellas de la horquilla del arco facial, y situar los indicadores del punto craneal anterior y del eje de bisagra (o del conducto auditivo externo) en los puntos correspondientes del articulador.
Localización del eje terminal de bisagra (ETB) o eje de bisagra terminal
⎯ La localización clínica en cada individuo del eje de bisagra de terminal o eje terminal de bisagra, que es un
referente constante de todo articulador, se puede realizar de una manera aproximada (localización arbitraria)
⎯ La localización arbitraria (aproximada) se realiza mediante unas coordenadas que recogen la aproximación
estadística en la población ente la proyección cutánea del mencionado eje y los conductos auditivos externos o determinados accedentes cutáneos próximos relacionados con el pabellón auricular. ⎯ Hay procedimientos para identificar la localización exacta del eje terminal de bisagra (ETB), de modo que
cabe transferir exactamente al articulador las relaciones reales entre el modelo superior y el mencionado eje. El más conocido es el llamado arco cinemático.

Localización arbitraria del eje terminal de bisagra
⎯ Consiste en la indicación sobre la piel situada por delante del trago, mediante una marca lavable, la proyección cutánea promedio del eje terminal de bisagra, a partir de una referencias anatómicas topográficas ⎯ Los diversos procedimientos tienen una exactitud diferente, según las razas.
Localización exacta del eje terminal de bisagra mediante arco cinemático
⎯ Es un procedimiento clínico que permite identificar el ETB (es decir, el eje de rotación mandibular en los primeros grados del movimiento bordeante posterior de abertura –o últimos de cierre– de la mandíbula)
mediante un dispositivo localizador llamado arco cinemático, que se ancla a los dientes inferiores (o al cuerpo
mandibular) y permite explorar e identificar la situación del eje de giro del movimiento bordeante posterior
en los primeros grados de abertura (o últimos de cierre).
⎯ Posteriormente, vez localizado el mencionado eje, se procede a tatuar en la piel de la superficie lateral de la cara , de manera discreta pero inconfundible, la situación de su proyección cutánea ⎯ La transferencia de las relaciones cráneo-maxilares al articulador se realiza posteriormente mediante un arco
facial estático o convencional, estimando exactamente la situación del ETB mediante los tatuajes.

Obtención de registros intermaxilares, oclusales, interoclusales o “de mordida” en [máxima
intercuspidación / relación céntrica]
⎯ Consiste en recoger clínicamente el registro de una determinada relación intermaxilar en la oclusión, mediante la interposición de un material apropiado para tal menester (material de registro oclusal, que puede ser una
lámina de cera, rebasada o no con pasta zinquenólica, o una capa de silicona fluida de fraguado rápido) entre las arcadas dentarias (o, en el caso de edentulismos, totales o parciales, entre las arcadas alveolares o
dentoalveolares, disponiendo los rodillos o rodetes articulares en los tramos edéntulos).
⎯ La posición oclusal registrada puede ser espontánea o dirigida por el dentista para conseguir una deliberada relación condilar o articular cráneo-mandibular (témporo-mandibular)
⎯ El registro oclusal permite trasferir el modelo inferior al articulador, conservando con el modelo superior las
⎯ Las dos posiciones habituales de registro intermaxilar para el montaje en articulador del modelo superior con respecto al inferior son la de máxima intercuspidación y la posición oclusal de relación céntrica, también
llamada posición retrusiva de contacto, que se consigue mediante manipulación mandibular del paciente.
Obtención del arco gótico de Gysi
⎯ Es un procedimiento clínico que permite, mediante un soporte y una púa, registrar las trayectorias losángicas de los movimientos bordeantes de la mandíbula en el plano horizontal, y las trayectorias en ala de gaviota o
en arco gótico (según que la platina de registro se coloque en la arcada superior o en la inferior) entre la
posición de reposo y lateralidad máxima
⎯ Por medio de y por medio de ellos, transferir al articulador las relaciones intermaxilares.
Montaje de modelos en oclusor o articulador no ajustable
⎯ Consiste en anclar los modelos superior e inferior a los brazos de un instrumento que sólo reproduce las relaciones intermaxilares oclusales a la dimensiónn vertical del registro intermaxilar (es decir, de una manera afectada por el grosor del material con el que se ha obtenido el registro oclusal).

Montaje de modelos en articulador semiajustable
⎯ Un articulador semiajustable es un instrumento de notable precisión que permite reproducir posiciones
intermaxilares (aunque no trayectorias) de forma individualizada para cada paciente. ⎯ Una vez obtenidos los modelos de escayola, del paciente, el modelo superior se transfiere y une mediante escayola al brazo superior del articulador, con la ayuda del arco facial, con el que se pueden reproducir las
relaciones exactas o aproximadas de los modelos con respecto al eje de bisagra terminal o eje terminal de
bisagra (ETB).
⎯ Posteriormente, se monta el modelo inferior, uniéndolo con escayola al brazo inferior del articulador, para lo que utilizan los registros oclusales, interoclusales o “de mordida”.
Si el registro corresponde a una relación céntrica (es decir, a la posición condilar en la que se realizan
los primeros grados de abertura y los últimos de cierre del movimiento bordeante posterior), los distintos puntos del modelo inferior se moverán durante la abertura y cierre del articulador idénticamente a como lo Si el modelo superior se transfirió reproduciendo exactamente la localización del eje terminal de bisagra, las relaciones angulares de los modelos superior e inferior al abrir y cerrar el articulador reproducirán exactamente las que se dan entre ambas arcadas durante los primero grados de abertura yúltimos de cierre bordeante posterior de la mandíbula. ⎯ Los artículadores semiajustables no reproducen los movimientos de lateralidad naturales, porque las relaciones de los modelos con los ejes estacionarios para dicho movimiento en el articulador no coindicen con los de la boca (si es que existen, porque parecen ser eje momentáneos, que migran con el movimiento). Sin embargo, gracias a que permiten modificar ciertos parámetros (la inclinación de la trayectoria condílea incisal, la inclinación de la platina incisal y el ángulo de Bennett, principalmente), permiten reproducir las posiciones intermaxilares preestablecidas, previamente mediante los registros oclusales o interoclusales.
Obtención de registros oclusales excéntricos para ajuste de parámetros del articulador
⎯ Es un procedimiento clínico consistente en obtener registros oclusales en determinadas posiciones mandibulares preestablecidas (protrusiva y lateralidades). ⎯ Las posiciones excéntricas cuyo registro sirve para el ajuste de los parámetros del articulador semiajustable Protrusiones de menos de 7 mm. Lateralidades derecha e izquierda, hasta alineamiento de los caninos como máximo. ⎯ Mediante su colocación entre los modelos ya montados en el articulador, permiten un ajuste individualizado
aceptable (aunque no exacto) de éste para determinados parámetros de cada paciente: trayectoria condílea sagital, que en prótesis balanceadas debe registrarse al alza (para fomentar
contactos posteriores en protrusión) y en prótesis fijas no balanceadas, a la baja (para prevenir contactos ángulo de Bennet, que en prótesis balanceadas debe registrarse a la baja y en prótesis fijas al alza (para
prevenir maloclusiones dinámicas en lateralidades, sobre todo en el lado de balanceo), y trayectoria incisiva o incisal,
lo que permite reproducir con gran exactitud determinadas posiciones estáticas del modelo mandibular con respecto al maxilar. ⎯ Sin embargo, el articulador semiajustable, por bien ajustado que esté y sofisticado que sea, no permite reproducir con los modelos las trayectorias contactantes de los movimientos de lateralidad-medialidad
(tanto bordeantes como intrabordeantes), ni de los movimientos de propulsión-retrusión de la arcada inferior
con respecto a la arcada superior.

Análisis pantográfico
⎯ En situaciones especiales es preciso comprobar, adaptar y ajustar diferentes parámetros individuales con mayor precisión que en el caso de los articuladores semiajustables por lo que se recurre a instrumentos mas
complejos, denominados pantógrafos, que permiten el estudio y reproducción de las trayectorias
mandibulares (y no sólo de un número limitado de posiciones) en los llamados articuladores totalmente
ajustables.

Ajuste del articulador completamente ajustable
⎯ El articulador completamente ajustable permite reproducir fielmente las trayectorias de la mandíbula (y, por consiguiente, en los modelos, las de las arcadas entre sí). ⎯ Esta reproducción se consigue gracias a la adaptación de diversos parámetros del articulador (trayectorias condíleas sagitales ángulos de Bennett, movimientos de Bennet, ángulos de Fisher) y a la preparación y colocación de insertos, tallados expresa y delicadamente hasta que, una vez ubicados entre los cóndilos y las
glenas del articulador, consiguen modificar los movimientos estándar hasta reproducir las trayectorias

Análisis axiográfico
⎯ Consiste en la obtención de la representación gráfica de los movimientos mandibulares sobre papel milimetrado mediante el lápiz-puntero de un aparato llamado axiógrafo.
⎯ Un axiógrafo es un aparato de precisión diseñado para obtener el registro de los movimientos mandibulares.

Análisis oclusal
⎯ Estudio de los contactos oclusales de manera estática y dinámica. ⎯ Comprende una fase exploratoria en el articulador, y otra confirmatoria, de naturaleza clínica, mediante papel de articular delgado, de diversos colores.
Análisis oclusal camputadorizado
⎯ Estudio del análisis oclusal mediante instrumentos dotados de sensores especiales para detectar cargas y posiciones, que utilizan técnicas digitalizadas.
Profilaxis dental
⎯ Procedimiento consistente en la eliminación de: la placa dental, los cálculos y las manchas extrínsecas. tartrectomía (“detartrage”), o eliminación del cálculo o tártaro mediante instrumentos vibratorios
sónicos y ultrasonicos, y mediante instrumentos manuales apropiados, y (ii) la eliminación de manchas o tinciones (superficiales) mediante aeroprofilaxis y procedimientos de pulido
(cepillos rotatorios, copas y pastas abrasivas),.
Fluoruración tópica en consultorio dental
⎯ Consiste en la aplicación tópica, previa profilaxis, de iones fluoruro mediante geles dispuestos sobre cubetas, para conseguir permutar o recambiar los iones oxhidrilo de la hidroxiapatita por ellos.
⎯ Este item no se corresponde con la fluoruración mediante:
enjuagues con colutorios fluorados, comprimidos fluorados para ser disueltos en boca o pastas profilácticas fluoruradas. Instrucciones de higiene oral (H.O.)
⎯ Incluye indicaciones para la práctica de la higiene dental en el domicilio, y el adiestramiento en el desarrollo
la técnica de cepillado convencional, las técnicas especiales de cepillado (Bass, Charters, etc.), el uso del cepillo eléctrico, el uso de la seda o cinta dental, el empleo de otros útiles de higiene bucal.
Asesoramiento dietético para el control de enfermedades dentales
⎯ Incluye los consejos e instrucciones sobre selección de alimentos y hábitos dietéticos para la prevención, el
control y el tratamiento de la caries y de la enfermedad periodontal.
Asesoramiento antitabáquico para la salud oral
⎯ Consiste los consejos sanitarios motivacionales e informaciones sobre el tabaquismo y sobre las ventajas
de controlar y eliminar el hábito tabáquico, con o sin material escrito de apoyo, para reducir los riesgos de desarrollar diversas enfermedades orales, disminuir las complicaciones de determinadas patologías y de diversos tratamientos. ⎯ No constituye en sí mismo un ítem o código de actuación facturable, sino que debería constituir una pauta o conducta profesional sistemática ante todo paciente fumador.
Deshabituación tabáquica
⎯ Incluye los procedimientos de intervención en fumadores, dirigidos a la supresión de hábito tabáquico:
Elaboración de la historia de tabaquismo. Diagnóstico del grado de dependencia física por la nicotina (Test de Ferguson, Test de Ferguson Cuantificación de grado de tabaquismo (co-oximetría) Estudio de motivación individualizado (Test de motivación de Richmond, test de motivación del Hospital Tratamiento farmacológico (terapia sustitutiva con comprimidos, parches o chicles de nicotina, bupropión, ⎯ Este tratamiento puede contar con el apoyo de médicos y psicólogos en equipo.
Sellado de puntos y fisuras [por diente]
⎯ Es un procedimiento clínico destinado a la prevención de la caries dental en surcos, hoyos o fisuras naturales
profundas (donde se pueden acantonar gérmenes cariogénicos), consistente en rellenarlos con algún material sellador adecuado (generalmente, resinas). ⎯ Este item incluye la preparación mecánica o química de la superficie del esmalte, destinada a mejorar la
Ameloplastia [por diente]
⎯ Literalmente significa modelar o dar forma al esmalte. ⎯ En la práctica, este término describe pequeños retoques clínicos de la superficie del esmalte, mediante instrumental mecánico específico (generalmente, piedras diamantadas y pulido), para: corregir anormalidades o imperfecciones puntuales superficiales de algún diente, eliminar por desgaste lesiones cariosas superficiales , corregir pequeñas subobturaciones en los márgenes de las restauraciones. ⎯ En este código no se incluye los denominados tallados selectivos.
Odontotomía preventiva (HYATT) [por diente]
⎯ Es un procedimiento clínico con finalidad preventiva consistente en la “apertura” o ensanchamiento, mediante instrumentos rotatorios especiales, de algunos surcos y fisuras muy profundos y anfractuosos en las superficies oclusales, preferentemente, de molares y premolares. ⎯ Es una maniobra destinada a evitar la proliferación bacteriana no deseada en el fondo de dichas irregulariades a las que el paciente no puede acceder mediante las maniobras profilácticas habituales (cepillado, etc.), por que permite o facilita su autoclisis (autolimpieza).

Preparación clínica, colocación y puesta en servicio de protector bucal para deporte
No incluye la fabricación del producto sanitario “protector bucal”
⎯ Los protectores bucales son dispositivos destinados a la prevención de traumatismos de la cara, en general, y
de los dientes, los tejidos blandos peribucales y los maxilares, en particular. ⎯ Son necesarios durante la práctica de ciertos deportes de contacto o riesgo traumatógeno. ⎯ Pueden ser intrabucales y extrabucales. ⎯ Pueden estar confeccionados con diferentes materiales, generalmente plásticos y resilientes para absorber la ⎯ Este código incluye exclusivamente el trabajo clínico y del facultativo, es decir: planificación, toma de impresiones, referencias y registros, prescripción protésica, prueba, colocación y ajustes clínicos (generalmente ⎯ Este código no incluye el coste de fabricación por el laboratorio, que constituye un item aparte.
Preparación clínica, colocación y puesta en servicio Mantenedores de espacio
No incluye la fabricación del producto sanitario “Mantenedor de espacio”
⎯ Los mantenedores de espacio son dispositivos destinados a la prevención de migraciones dentarias
indeseadas, consecutivas a exodoncias de dientes primarios. Removibles Fijos (cementados), que se pueden descementar con el uso. ⎯ En este código se incluyen solamente los procedimientos clínicos necesarios para la fabricación del aparato y para su colocación (lo que incluye la cementación) y pequeños retoques que pudieran necesitarse para su ⎯ Este código no incluye la fabricación del mantenedor de espacio, que se especifica y tarifa como ítem parte. ⎯ Este códico no incluye las eventuales recementaciones que puedan necesitarse al cabo de algún tiempo en los mantenedores fijos, que se constituirían un “item” aparte.
EXODONCIAS (EXTRACCIONES DENTARIAS
Incluyen la colocación de sutura si es necesaria, y su retirada
(no incluyen material de sutura)
⎯ Exodoncia significa literalmente extracción dentaria, que es un acto odontológico que puede realizar un
cuando el grado de deterioro de un diente es tan grande que no es posible ni restaurarlo ni rehabilitarlo cuando su posición o situación sea causa de otras alteraciones que no puedan resolverse por otras vías. en ocasiones, por consideraciones ortodóncicas, protésicas, quirúrgicas, etc. ⎯ La exodoncia puede encerrar diferentes gados de dificultad, debido a que la variabilidad morfológica es muy grande entre los diferentes grupos dentarios (forma y número de raíces, calcificación, patologías previas o concomitantes, etc.), y a las enormes diferencias anatómicas existentes entre unas personas y otras. ⎯ Normalmente, la corona del diente primario se pierde de forma espontánea (sin raíz o raíces), por lo que no suele ser preciso recurrir a la exodoncia. No obstante, si persiste ubicado anormalmente en la arcada alveolar la anestesia local, la colocación de las suturas, si son necesarias (aunque no el material de sutura se detalla como suplido los cuidados rutinarios postoperatorios y la retirada de la sutura ⎯ Este código no incluye el material de sutura
Clasificación de las exodoncias: Exodoncias [no quirúrgicas / quirúrgicas], [sencillas / complejas / muy
complejas], [de diente primario / secundario], [erupcionado / retenido]
⎯ Atendiendo a la dentición a que pertenece el diente que se extrae, se distinguen: Exodoncia de dientes primarios (de leche, caducos o deciduos)
Exodoncia de dientes secundarios (de adulto o defrinitivos)
⎯ Según la técnica empleada, las exodoncias pueden ser No quirúrgicas: No precisan levantamiento de colgajo gingival; se realizan con periostomo o
sindesmotomo, bisturí, y fórceps o elevador)
Quirúrgicas: Requieren levantamiento de colgajo mucoperióstico, e incluyen eventual ostectomía y
⎯ Atendiendo a la dificultad previsible, según el Protocolo Categorización de dificultad de las exodoncias (Tabla 1), las exodoncias se clasifican en tres categorías: Exodoncia Simple (de riesgo bajo),
Exodoncia Compleja (de riesgo moderado) y
Exodoncia Muy Compleja (de riesgo alto).
Tabla 1: Protocolo de Categorización de dificultad de las exodoncias
Categorización
Parámetro
Simple
Compleja
Muy compleja
Antecedentes personales:
Movilidad dentaria
Posición dentaria
Patología dentaria
Infección local Inflamación difusa de Tratamiento de conductos
radiculares previo
Estudio radiográfico:
Extracción de diente retenido submucoso [compleja / muy compleja]
⎯ Exodoncia de un diente cuya superficie dentaria está cubierta de tejido blando.
Extracción de diente retenido semiincluido [compleja / muy compleja]
⎯ Exodoncia de un diente cuya corona está parcialmente cubierta por hueso. ⎯ Requiere resección de la cubierta ósea. Extracción de diente incluido [muy compleja / extraordinariamente compleja]
⎯ Exodoncia de un diente cuya corona está completamente cubierta por hueso ⎯ Requiere la resección de la cubierta ósea. ⎯ Por definición, es una exodoncia muy compleja (ver tabla 1). ⎯ En ocasiones, la exodoncia de dientes incluidos reviste extraordinaria complejidad, cual es el caso de dientes alojados en plena rama de la mandíbula, entre la basal mandibular y el conducto dentario inferior, en posición
Extracción de diente incluido con complicaciones quirúrgicas [compleja / muy compleja]
⎯ Exodoncia en la que la intervención quirúrgica necesaria tiene factores añadidos de complicación, como: posición anormal del diente, necesidad de disección de un nervio o fenestración del seno maxilar.
Cierre de fístula oro-sinusal (oro-antral)
⎯ Consiste en la extirpación de tracto fistuloso entre el seno maxilar y la cavidad oral y su cierre por medio de ⎯ Incluye la anestesia, la colocación de la sutura y la retirada de ésta. ⎯ El material de sutura puede facturarse aparte como suplido.
Cierre primario de una comunicación orosinusal u oroantral (perforación de seno) o de una comunicación
oronasal (perforación de fosa nasal)
⎯ Consiste en el cierre de una perforación o comunicación, secundaria a una extracción dentaria, producida en los tejidos que ordinariamente separan el seno maxilar del la cavidad oral,. ⎯ La exposición del seno maxilar o de la fosa nasal a la cavidad oral requiere el cierre inmediato de la ⎯ Incluye la anestesia, la colocación de la sutura y la retirada de ésta. ⎯ El material de sutura puede facturarse aparte como suplido.
Reimplantación dentaria y\o estabilización de un diente avulsionado o luxado accidentalmente
⎯ Consiste en la recolocación del diente, previamente limpiado de manera apropiada, en su alvéolo. ⎯ Incluye la ferulización y\o estabilización.del diente. ⎯ No incluye el tratamiento de conductos del diente avulsionado, que constituye un tratamiento aparte.

Transplante dentario
(No incluye la necesaria endodoncia o tratamiento de conductos)
⎯ Consiste en la colocación de un diente extraído en otro alvéolo distinto. la extracción de un diente, su reimplantación en otro alveolo y la ferulización y/o estabilización. ⎯ En este código no se incluye el tratamiento de conductos del diente transplantado, que constituye un tratamiento aparte que puede ser realizado por otro facultativo
Alveolotomía conductora (exposición quirúrgica de diente no erupcionado)
⎯ Consiste en el eliminación del obstáculo (mucoso, óseo o tumoral) de la erupción y la exposición de la corona El despegamiento y elevación de un colgajo mucoperióstico, así como su reposición y sutura, y la colocación de cemento quirúrgico.
Fenestración para tracción ortodoncica
(incluye colocación de un dispositivo adherido)
⎯ Consiste en la exposición de una corona, mediante exéresis de mucosa y hueso, con el fin de adherirle un dispositivo de anclaje para realizar tracción ortodoncia. El despegamiento y elevación de un colgajo mucoperóstico, la ostectomía y la preparación de la ventana mucosa, la reposición y sutura del colgajo, la colocación del cemento quirúrgico, la retirada de la sutura y la colocación de un dispositivo adherido a la corona dentaria como medio de anclaje para realizar la
Luxación terapéutica de un diente erupcionado o en malposición con la finalidad de ayudar a su correcta
erupción
⎯ Consiste en un luxación de un diente para eliminar una anquilosis. ⎯ Incluye los procedimientos clínicos para su estabilización en la nueva posición.
Osteotomías segmentarias para reposicionamiento quirúrgico de dientes [reubicación dentaria /
enderezamiento dentario]
⎯ Consiste en la colocación de dientes en una nueva posición mediante cortes en el hueso que le rodea (osteotomía segmentaria) y tracción ortodóncica
los procedimientos de fijación para estabilizar la nueva posición. ⎯ Básicamente, se distinguen dos modalidades: Reubicación dentaria, que consiste en una movilización del diente con hueso circundante, con
conservación de la vitalidad pulpar, para facilitar su traslación ortodoncia. Enderezamiento dentario, que consiste en una osteotomía para enderezar preprotéticamente, con ayuda
de tracción ortodóncica, un diente posterior mesializado.
Fibrotomía [transeptal / supracrestal]
⎯ Consiste en la escisión de tejido conectivo supraóseo alrededor del diente afectado. ⎯ Cuando hay dientes adyacentes, la fibrotomía transeptal de un solo diente afecta a un mínimo de tres. ⎯ Cuando las incisiones se realizan en el sulcus gingival, si hay tejido periodontal viable cura por la unión del tejido conectivo con la superficie dentaria.
RESECCIÓN DE TEJIDOS PATOLÓGICOS O HIPERPLÁSICOS
(no incluyen el estudio anatomo-patológico de las piezas hísticas resecadas)
⎯ Consiste en la extirpación de tejidos mediante: incisión con bisturí
criogenización, que consiste en consiste en el tratamiento o la eliminación de alguna lesión de tejidos
blandos mediante la aplicación local de algún agente que produzca frío intenso (nieve carbónica, etc.). escisión por láser, que pueden ser de baja o de alta potencia:
Los láser de baja potencia (generalmente He-Ne) pueden utilizarse para proporcionar localmente una Entre los láser de alta potencia, hay diferentes tipos (de CO2, erbio-YAG, neodimio-YAG, etc.), que pueden utilizarse para corte, escisión y/o coagulación de muchas lesiones que asientan en tejidos blandos. Ciertas técnicas con radiación laser de alta potencia permiten también tratamientos sobre Electrocirugía (bisturí eléctrico), que aprovecha la energía de la corriente eléctrica de alta frecuencia,
debidamente rectificada, para producir corte, escisión, coagulación y/o fulguración, generalmente de Anestesia Incisión Sutura Retirada de la sutura ⎯ El material de sutura puede facturarse aparte, como suplido. ⎯ Estos códigos no incluyen el estudio anatomopatológica de la pieza histológica extirpada.

Escisión de lesión
⎯ Significa ablación, división o extirpación de una lesión, generalmente pequeña.
Escisión de lesión complicada
⎯ Requiere el socavado extenso de la lesión. con cierre por medio de colgajo avanzado o rotacional.
Frenillotomía [labial / lingual]
⎯ Sección de algún frenillo, que es un pliegue mucoso que puede causar diastemas, interferencias con una prótesis, complicación de una enfermedad periodontal, etc. ⎯ En la arcada superior, los frenillos son labiales, de situación vestibular (uno central y dos laterales)
el más importante es el frenillo lingual, que se debe eliminar cuando exista limitación a los movimientos
de la lengua con trastornos de la fonación, pero puede haber algunos labiales situados en el vestíbulo oral o bucal

Frenillectomía [labial / lingual]
Es la eliminación o resección total de algún frenillo y de su sujeción fibrosa en la encía.

Gingivectomía pericoronal
⎯ Es la eliminación quirúrgica de tejido hipertrófico alrededor de dientes parcialmente erupcionados o impactados. Reducción quirúrgica de tuberosidad fibromatosa (cuña distal)
⎯ Consiste en la eliminación o extirpación de la encía hipertrófica o fibromatosa que puede desarrollarse por
CIRUGÍA PREPROTÉSICA
⎯ Consiste en una modificación quirúrgica de las áreas de teórico soporte protético para mejorar la estabilidad, el ⎯ Las intervenciones quirúrgicas pueden ser resectivas,
de ampliación de la cresta alveolar, o
una combinación de ambas.
Según los tejidos en que se intervenga: Sobre tejidos blandos Sobre tejidos duros (y blandos) la anestesia, las incisiones, el levantamiento y reposición de colgajos, en su caso, las exéresis, plastias y desinseciones musculares la colocación y retirada de la sutura. ⎯ El material de sutura puede ser facturado aparte como suplido. ⎯ Estos códigos no incluyen ni los injertos, ni los materiales aloplásticos que eventualmente se necesiten.
Zetaplastia
⎯ Levantamiento y sutura traspuesta de dos colgajos mucoperiósticos
Alveoloplastia
⎯ Consiste en la regularización quirúrgica de la superficie ósea alveolar para mejorar el soporte y la retención de Anestesia Levantamiento de colgajo mucooperióstico Alveolectomía u ostectomía de regularización de la cresta alveolar Reposición del colgajo y sutura Retirada de la sutura.
Vestibuloplastias
(no incluyen la prótesis quirúrgica)
⎯ Se entiende por vestibuloplastia, cualquiera de una serie de intervenciones quirúrgicas diseñadas para aumentar la profundidad del vestíbulo oral o bucal. ⎯ Requiere la inserción de una prótesis quirúrgica con aletas sobre-extendideas, para forzar la cicatrización sin injertos de tejido blando, recolocación de músculo y tratamiento de tejido hipertrofiado o hiperplásico. ⎯ Este código no incluye la prótesis quirúrgica, de carácter inmediato, destinada a guiar la cicatrización.
Colocación de distractor óseo [maxilar / mandibular]
⎯ Consiste en la realización de osteotomías para aislar un fragmento óseo de la apófisis alveolar y unirlo a la basal del hueso maxilar / mandibular mediante un dispositivo denominado distractor, que permite ir separando
los dos fragmentos mientras se produce la osteogénesis entre ellos y de esta manera recrecer sectorialmente


Plastias de aumento [tunelización mucoperióstica e introducción de materiales aloplásticos / injerto en
(no incluyen los materiales aloplásticos)
⎯ Consiste en la aposición de un injerto de hueso o en la infiltración subperióstica de materiales aloplásticos, para conseguir un aumento de volumen de una cresta alveolar atrófica. ⎯ Estos códigos no incluyen los costes de los materiales aloplásticos, que se facturan aparte.
OSTECTOMÍAS
⎯ Llamamos así a la extirpación de excesos de tejido óseo, como exostosis, torus e hipertrofias óseas. la anestesia, la incisión y despegamiento de colgajo la extirpación de hueso, la reposición del colgajo y sutura la eliminación de la sutura. ⎯ El material de sutura puede facturarse aparte, como suplido.
Eliminación de exóstosis lateral [maxilar o mandibular]
⎯ Es la extirpación de tejido óseo exagerado que asienta en la superficie externa (vestibular) del maxilar o de la

Eliminación de torus palatino:
⎯ Es la extirpación de una hipertrofia de tejido óseo en el centro del paladar.
Eliminación de torus mandibular:
⎯ Es la extirpación de tejido óseo exagerado que asienta en la superficie lingual y lateral de la rama horizontal
Reducción quirúrgica de la tuberosidad (ósea) maxilar:
⎯ Es la extirpación de tejido óseo exagerado en la tuberosidad maxilar (por detrás del último molar superior).
Secuestrectomía
⎯ Es la extirpación de un fragmento de hueso necrótico desprendido (secuestro)


QUISTECTOMÍAS
⎯ Llamamos así a la extirpación, resección, enucleación o eliminación de un quiste. ⎯ Hay muchos tipos de quistes, atendiendo tanto a su origen como a su tamaño y localización. Pueden ser: de origen dentario (odontógenos u odontogénicos) o de origen no dentario (no odontógenos o no odontogénicos.). ⎯ El grado de dificultad para su extirpación está en relación con el tamaño y la localización. ⎯ La extirpación requiere una incisión mucosa, el levantamiento de un colgajo mucoperióstico, la extirpación propiamente dicha, y la posterior sutura. ⎯ Generalmente se realiza bajo anestesia local pero puede estar indicada la anestesia general. ⎯ En ocasiones no es posible recurrir al cierre primario mediante suturas, pero puede ser necesaria la espera a la reparación secundaria (cicatrización por segunda intención). ⎯ En algunos casos puede estar indicado el relleno con materiales que favorezcan la cicatrización. En estos casos el material no se incluye en este código, sino que debe ser detallado y facturado como un ítem aparte. ⎯ No se contemplan en este código ni los quistes branquiales ni los quistes del conducto tireogloso.
Antrostomía maxilar para eliminación de resto dentario o cuerpo extraño
⎯ Se requiere la práctica de una apertura en la pared externa del seno maxilar para retirar del mismo algún resto la anestesia, la práctica de una incisión, el levantamiento de un colgajo mucoperióstico, la práctica de la abertura ósea (osteotomía) propiamente dicha y la posterior reconstrucción y cierre mediante sutura. Incisión y drenaje de absceso en tejido blando intraoral
⎯ Consiste en la incisión, a través de la mucosa, de cualquier colección purulenta por debajo de ésta, incluido el
Incisión y drenaje de absceso en tejido blando extraoral
⎯ Consiste en la incisión, a través de la piel, de cualquier colección purulenta situada por debajo. Extracción de un cuerpo extraño o un fragmento dentario, de la mucosa, la piel, o el tejido subcutáneo
alveolar
⎯ Consiste en la eliminación de cualquier elemento ajeno al organismo que haya quedado alojado en él, generalmente por una causa traumática o accidental (fragmentos de vidrio, plástico o metálicos –como perdigones o pequeños fragmentos de metralla–, etc.). Estos cuerpos extraños pueden permanecer largo
tiempo asintomático.
⎯ Se consideran cuerpos extaños, también, los fragmentos dentarios producidos como consecuencia de una fractura que puede quedar alojados en los tejidos peribucales.
Sutura de heridas traumáticas recientes
⎯ Requiere reconstrucción delicada de tejidos y cierre meticuloso. ⎯ No se incluyen en este código las incisiones quirúrgicas)
Reducción cerrada de la luxación témporo-mandibular
⎯ Consiste en la reducción manual de la luxación de la articulación temporomandibular, sin necesidad exposición
Infiltración muscular o articular
⎯ Consiste en el depósito o colocación, con una finalidad terapéutica, de algún agente medicamentoso mediante
Artrocentesis témporo-mandibular
⎯ Consiste en la punción de una articulación témporo-mandibular, principalmente para drenaje de contenidos patológicos y lavado intrarticular o sinovial, o infiltración de sustancias medicamentosas. ⎯ También está indicada para movilizar el disco articular.
Artroscopia diagnóstica o terapéutica témporo-mandibular
⎯ Consiste en la introducción de un artroscopio en el interior de la articulación témporomandibular. diagnóstica, ya que permite la exploración visual directa del interior de la articulación, o
terapéutica, en la que se realizan maniobras destinadas a la reparación o tratamiento de patología

Sialolitotomía
⎯ Intervención por medio de la cual se elimina un cálculo dentro de una glándula salival o su conducto excretor.
Tratamiento de complicaciones post-quirúrgicas inusuales
⎯ En este epígrafe se incluyen actuaciones dirigidas a resolver complicaciones infrecuentes de los tratamientos quirúrgicos. Por ejemplo, tratamiento de una infección post extracción o eliminación de un secuestro óseo
Descontaminación periodontal (Tartrectomía de ~ completa)
⎯ Consiste en la eliminación de placa bacteriana y de cálculos supra y subgingivales de todos los dientes, para permitir una evaluación diagnóstica correcta. ⎯ Esta intervención no excluye la necesidad de intervenciones adicionales.
Raspado y alisado radicular (RAR), [por sextante / por cuadrante / por sesión]
⎯ Este tratamiento implica la instrumentación de la corona y las superficies de raíz de los dientes para eliminar pacientes con enfermedad periodontal pacientes que, aún no padeciendo enfermedad peridodontal, hace mucho tiempo que no han recibido una profilaxis y mantienen restos de cálculo adherido después de la profilaxis con instrumentos sónicos o ⎯ Es un acto terapéutico, no profiláctico. ⎯ El alisado radicular es el tratamiento definitivo realizado para la eliminación de cemento rugoso y/o cálculo ⎯ Asimismo, durante el procedimiento operatorio se elimina cierta cantidad de tejidos blandos. ⎯ El raspado y alisado radicular puede constituir un tratamiento suficiente en algunas etapas iniciales de la enfermedad periodontal, y puede ser simplemente una parte de la terapia prequirúrgica en otros. ⎯ Se suele organizar en sesiones clínicas, generalmente por cuadrantes (o por sextantes).

Aplicación local de agentes quimioterápicos destinados a su liberación controlada en el tejido crevicular,
[por diente]
⎯ Consiste en la aplicación de fibras sintéticas u otros dispositivos de liberación controlada de agentes quimioterápicos en las bolsas periodontales. ⎯ Se emplean durante periodos cortos de tiempo con la finalidad de que la liberación lenta del medicamento sirva como terapia complementaria para la reducción de la flora subgingival. ⎯ Esta intervención no es sustitutiva de la terapéutica convencional necesaria para el tratamiento periodontal. ⎯ El uso complementario de esta terapia de liberación medicamentosa controlada se utiliza para casos en los que no se obtiene una adecuada respuesta a la terapia convencional o en aquellos casos en los que una enfermedad sistémica u otros factores aconsejan excluir la terapia convencional periodontal.
Ferulización provisional [intracoronal / extracoronal]
⎯ Consiste en la estabilización temporal de dientes contiguos con movilidad, mediante la colocación y cementación o adhesión de elementos de unión, bien introducidos en pequeñas “cajas” talladas en las coronas, bien apuestos sobre la superficie de las mismas. ⎯ Dada la existencia de diversos métodos de ferulización habrá de identificarse en el informe los dientes implicados y el tipo de ferulización practicada.
CIRUGÍA PERIODONTAL
(no incluye materiales de regeneración)
Resectivas, que se traducen en la eliminación de tejidos, y Regenerativas, que persiguen la recuperación de los mismos. la anestesia, la incisión, el despegamiento y reposición de colgajos, las resecciones y plastias la colocación y eliminación de la sutura, las intervenciones en encía y hueso. ⎯ El material de sutura puede facturarse aparte, como suplido. ⎯ Estos códigos no incluyen los costes de los materiales de regeneración.
Gingivectomía o gingivoplastia, [por sextante / cuadrante]
⎯ Es una intervención quirúrgica que consiste en la eliminación de la bolsa periodontal, mediante incisión a bisel externo o interno de la pared gingival de la bolsa. ⎯ Se utiliza en bolsas superficiales de tamaño moderado, previa preparación prequirúrgica. ⎯ Se puede necesitar para el acceso adecuado en intervenciones de odontología restauradora destinadas a corregir pequeños alargamientos o defectos gingivales. ⎯ También está indicada en defectos gingivales asimétricos que determinan una morfología o una topografía ⎯ Se puede organizar por cuadrantes, aunque se prefiere limitarla a sextantes, por imperativos estéticos del
Intervención a colgajo gingival, incluyendo raspado y alisado radicular [por sextante / cuadrante]
el desbridamiento quirúrgico de la superficie radicular, la remoción del tejido de granulación, el meticuloso raspado y alisado de las raíces radiculares, y la resección o reflexión del colgajo de tejido blando. ⎯ Se utiliza en presencia de bolsas periodontales moderadas a profundas y pérdida de fijación, para facilitar el acceso a las superficies radiculares y al hueso alveolar, y conservar la estética ⎯ Se puede organizar por cuadrantes, aunque se prefiere limitarla a sextantes, por imperativos estéticos del ⎯ En este código caben diferentes variantes: el curetaje a colgajo abierto, la cirugía a bisel interno, el colgajo modificado de Kirkland, el colgajo de Widman, el colgajo modificado de Widman. ⎯ En este código no se incluyen Ni el recontorneado óseo, ni la colocación de injertos Colgajo de reposición apical [por sector: sextante / cuadrante]
⎯ Consiste en el levantamiento de un colgajo gingival y, previo raspado de las raíces expuestas, su recolocación en posición más apical, para reducir la profundidad de la bolsa. para conservar encía queratinizada, para preservar encía insertada (queratinizada) durante la exposición quirúrgica de dientes impactados en en el tratamiento de la periimplantitis.

Alargamiento de la corona clínica a expensas de tejidos duros [por sector: sextante / cuadrante]
⎯ Esta técnica es utilizada para permitir la exposición de la corona clínica de un diente, cuya estructura no está expuesta (o lo está en una mínima parte), en la cavidad bucal. ⎯ El alargamiento de corona requiere la reflexión de un colgajo mucoperióstico y se realiza en un ambiente periodontalmente sano, a diferencia de la cirugía ósea ,que es realizada en presencia de enfermedad ⎯ En el caso de que haya dientes adyacentes, el colgajo puede implicar una mayor área quirúrgica. ⎯ Incluye la anestesia, la elevación del colgajo y su sutura.
Cirugía ósea [por sector: sextante / cuadrante]
⎯ Es una cirugía resectiva que sirve para modificar el soporte óseo de los dientes, reformando el proceso alveolar para darle una terminación más fisiológica. ⎯ Incluye la anestesia, el levantamiento del colgajo, remoción ósea y sutura.
Cirugía exploratoria [por sector: sextante / cuadrante]
⎯ Este procedimiento se utiliza generalmente en Periodoncia para afinar los resultados de una intervención quirúrgica previa, tras la que pudiera ser necesaria la modificación de contornos de tejidos duros p blandos, aunque puede realizarse en otros campos de la Odontología con finalidad de identificar o diagnosticar lesiones infraóseas. ⎯ Consiste en el levantamiento, previa anestesia, de un colgajo mucoperióstico que permita el acceso para poder recontornear el hueso. El colgajo deberá ser reposicionado y suturado.
Extirpación de cuña distal (cuando no es realizada conjuntamente con otros procedimientos quirúrgicos en
la misma área anatómica)
⎯ Esta intervención se realiza en un área desdentada adyacente a un diente de situación mesial y ⎯ Consiste en realizar, previa anestesia, unas incisiones en la encía para retirar un trozo de tejido en forma de cuña que permita acceder al hueso subyacente, corregir sus defectos, y facilitar la adaptación cerrada del
INJERTOS
⎯ Clásicamente, un injerto es un fragmento de tejido que se trasplanta dentro de un mismo individuo o de un
⎯ En la práctica el concepto es algo mas amplio y se da el nombre de injerto a un material de origen natural o artificial que se coloca en el interior de un tejido vivo o en dependencia de él. Así se distinguen los siguientes Si el material donante procede del propio paciente se llama autoinjerto o autoplastia (pediculado o libre).
Si procede de la misma especia, homoinjerto u homoplastia.
Si procede de diferente especie, heteroinjerto o heteroplastia.
Si se trata de un material artificial, aloinjerto o aloplastia. A su vez, los injertos artificiales pueden ser
reabsorbibles o no reabsorbibles. (en cuyo caso suele estar indicada una segunda intervención para
retirarlos, una vez que han cumplido la función para la que fueron implantados).

Colocación de injerto libre de tejidos blandos (incluye la cirugía del lugar donante) [por sector]
⎯ Consiste en la obtención y colocación de un Injerto de encía para aumentar la mucosa gingival en otro lugar, ⎯ Este tipo de injerto también puede ser usado para eliminar la tensión de un frenillo o de inserciones musculares, así como corregir recesiones gingivales localizadas. la anestesia, la obtención del injerto de la zona donante, la preparación del mismo, la preparación del lecho receptor y la colocación y fijación en el mismo, las colocaciones y retiradas de las suturas ⎯ El material de sutura se puede facturar aparte como suplido
Colocación de injerto pediculado de tejidos blandos [por sector]
⎯ Consiste en la preparación de un colgajo pediculado de encía, puede ser obtenido de una zona donante adyacente o de otro lugar próximo en el que exista encía adherida. Se reposiciona lateral o coronalmente para lograr un incremento de encía adherida alrededor de una pieza dentaria. ⎯ Esta intervención puede ser utilizada para cubrir una raíz expuesta o eliminar un defecto gingival, siempre que la raíz no esté demasiado prominente en la arcada dentaria. la anestesia, la incisión y levantamiento del colgajo, la preparación del lecho receptor y la reposición del colgajo, y la colocación y retirada de las suturas
Colocación de injerto de tejido conectivo subepitelial [por sector receptor]
Por una parte del lugar donante (generalmente en la mucosa insertada del paladar duro) se extrae tejido conectivo subepitelial, dejando el epitelio para una mejor cicatrización. Posteriormente, mediante otra intervención se prepara la zona receptora, se coloca el injerto en ella y finalmente se recubre éste con un colgajo sin tensión. crear o aumentar encía con la finalidad de cubrir la raíz dentaria y eliminar la sensibilidad consiguiente, prevenir la aparición de caries de cuello, satisfacer un interés estético, eliminar tensión de un frenillo, cubrir hueso, etc.
Combinación de injerto de tejido conectivo y de doble injerto pediculado [por sector]
⎯ Debido a que las recesiones gingivales extensas y avanzadas a menudo no pueden ser corregidas con una sola intervención, se utilizan procedimientos combinados para alcanzar el resultado deseado.
Injertos autólogos de reposición ósea [por sector]
(No incluye la cirugía del lecho receptor)
⎯ Este procedimiento implica el empleo de autoinjertos para estimular la formación de hueso o la regeneración periodontal cuando el proceso de la enfermedad ha llevado a una pérdida de hueso alveolar. ⎯ Este código no incluye el colgajo de entrada, la preparación del lecho quirúrgico, ni el cierre, que se agregan como tratamiento quirúrgico aparte. ⎯ No incluye los costes de los aloinjertos, que se contabilizarán y facturarán aparte como suplidos.
Regeneración tisular guiada mediante colocación de membrana reabsorbible [por lugar]
(No incluye la membrana)
⎯ Consiste en la colocación de una membrana sobre las superficies radiculares o el área afectada tras la correspondiente exposición quirúrgica y desbridamiento, para regenerar tejido periodontal perdido o dañado. El colgajo mucoperióstico es adaptado sobre la membrana y suturado. La membrana nunca ha de colocarse sobre tejido epitelial o sobre tejido conectivo gingival. Esta técnica puede requerir procedimientos quirúrgicos para la corrección del contorno gingival, que no están incluidos en este código, por lo que se desagregarán y contabilizarán aparte. También puede necesitar injertos óseos de reposición, no incluidos en este código, por lo que también se deberán desagregar y contabilizar como ítem aparte. En este código no se incluye el coste de la membrana, que se contabiliza y factura como suplido aparte. ⎯ La regeneración tisular guiada puede ser realizada para corregir deformidades resultantes de una inadecuada relación ósea linguovestibular en un área desdentada . ⎯ Cuando la regeneración tisular guiada es utilizada en relación a un diente, cada lugar de cada diente en el que se realizase debería ser informado separadamente. ⎯ Cuando no hay piezas dentarias, cada lugar debe ser informado separadamente.
Regeneración tisular guiada mediante colocación de membrana no reabsorbible [por lugar].
(Incluye la intervención para la retirada de la membrana. No incluye la membrana)
⎯ Intervención idéntica a la anterior, con la diferencia de que la membrana no es reabsorbible, por lo que se requiere posterioemtne un tratamiento quirúrgico adicional para la remoción de la membrana y/o para la corrección del contorno gingival (ya incluído). ⎯ La regeneración tisular guiada puede ser utilizada conjuntamente con injertos de reposición ósea o con la corrección quirúrgica de deformidades resultantes de una anchura inadecuada de hueso en sentido linguovestibular en una zona desdentada, que no se incluyen en este código, por lo que se deben desagregar y ⎯ Cuando la regeneración tisular guiada se utiliza en relación a un diente, cada lugar de cada diente debería ser
Suplidos por materiales biológicos y productos sanitarios para ayudar a la regeneración de tejidos blandos
y óseos [hueso liofilizado / aloinjertos de partes blandas / membranas]
(cirugía aparte)
⎯ Los materiales biológicos pueden ser usados solos o con otro substrato regenerador, como hueso, membranas de barrera (reabsorbibles o no reabsorbibles), y aloinjertos de tejidos blandos, dependiendo de su composición y de la clase de defecto periodontal. ⎯ Este item corresponde a su contabilización como suplido ⎯ Este código no incluye el acceso quirúrgico, el desbridamiento del lecho quirúrgico receptor, el recontorneado del hueso, la colocación de materiales de injerto y/o membranas de barrera, y el cierre, que se deben desagregar y contabilizar aparte.
Mantenimiento periodontal
⎯ Es un procedimiento clásico tras la finalización de la terapia periodontal activa (quirúrgica o no quirúrgica), que se realiza de manera continuada a intervalos de tiempo determinados por el dentista y durante la vida de la ⎯ Destinado a los pacientes que previamente han sido tratados de su enfermedad periodontal. ⎯ Incluye la eliminación de la flora bacteriana y cálculos tanto supra como subgingivales, raspado y alisado radicular en un sitio específico cuando así lo indique el dentista y/o pulido de los dientes. ⎯ Cuando reaparece la enfermedad periodontal, habrá de realizarse una nueva evaluación diagnóstica y si es preciso aplicar el correspondiente tratamiento periodontal.
TERAPÉUTICA DENTARIA / ODONTOLOGÍA RESTAURADORA / ODONTOLOGÍA CONSERVADORA
Definiciones:
⎯ Restauraciones
El término restauración admite dos acepciones:
restauración como “acción de” restaurar: reconstruir o devolver la forma y función de un diente, y restauración como “resultado”: material o materiales adecuados que restauran la forma y función de Clasificación:
Restauración simple: es aquella que se aplica sobre una sola de las cinco superficies reconocidas
en los dientes (mesial, distal, oclusal, vestibular y lingual o palatina). Restauración compuesta: es aquella que se extiende a dos de las cinco superficies.
Restauración compleja: es aquella que se extiende a tres de las cinco superficies.
Gran reconstrucción: es aquella restauración que se extiende a cuatro o más de las cinco
superficies, o que afecta a un ángulo próximo-incisal. ⎯ Odontología conservadora
Ciencia, técnica y arte que tiene como objetivo principal la restauración o reconstrucción unitaria de los dientes mediante materiales artificiales. Incluye dos grandes grupos de intervenciones: Endodoncia: Se ocupa de las enfermedades y trastornos de la pulpa dental y todo su sistema de
conductos, así como de las maniobras destinadas a conservarla o extirparla. En este último caso el tratamiento incluye la desinfección y el relleno y condensación de todo el sistema de conductos, con Operatoria dental: Abarca el conjunto de maniobras tendentes a colocar un material artificial en un
diente, anterior o posterior, para tratar cualquier alteración preexistente y proceder a su restauración. En general estos tratamientos incluyen procedimientos asociados tales como colocación de matrices, cuñas, aislamientos, etc. Dentro de ella se incluyen: (i) restauraciones plásticas o directas, en las que los materiales se colocan en estado plástico
directamente en la cavidad terapéutica configurada en el diente, donde endurecen y se hacen resistentes; hay dos tipos: obturaciones (de diferentes materiales) y orificaciones;
(ii) restauraciones indirectas o rígidas, en los que el fragmento sustitutivo de los tejidos dentarios
perdidos se elabora fuera de la boca y se coloca y cementa posteriormente en el diente correspondiente; puesto que su fabricación se realiza en el laboratorio de prótesis, algunos autores no las incluyen en el dominio de la Operatoria dental, sino que la reivindican para la La endodoncia y las restauraciones dentarias son tratamientos y actos profesionales diferentes, que pueden ser realizadas por un mismo profesional o por profesionales distintos, pero deben ser catalogadas y facturadas como actos o items independientes.
⎯ Terapéutica dentaria o dental
Disciplina que se ocupa del tratamiento de la patología de los dientes y de su restauración o
reconstrucción unitaria mediante materiales artificiales. las técnicas de Endodoncia y las de Operatoria dental (es decir, la Odontología conservadora),
incluidas las restauraciones dentarias rígidas (incrustaciones y carillas), y las restauraciones coronarias unitarias.
la anestesia la preparación dentaria los materiales de obturación (de los conductos o de la corona) los materiales de impresión, los pulidos y ajustes postoperatorios necesarios. No se incluyen en sus códigos los costes de fabricación de las restauraciones indirectas. ⎯ Restauraciones coronarias (coronas):
Consisten en el recubrimiento total o parcial de la corona dentaria, previamente preparada mediante un tallado, con una corona artificial de recubrimiento total o parcial (es decir, por una funda coronaria), que
le devuelve la forma y la función. Puede ser de diferentes materiales (metálicos, políméricos, cerámicos o
En sus códigos, no se incluyen en ellas los costes de fabricación de los productos sanitarios “coronas” o
⎯ Odontología restauradora
Es la parte de la Terapéutica dentaria que tiene como objeto la restauración de los tejidos dentarios duros Algunos autores incluyen en ella, también, la Endodoncia y la Periodoncia. Tabla 2. Relaciones entre disciplinas
Endodoncia
Odontología
Terapéutica
conservadora
Operatoria
dentaria
Odontología
Prostodoncia
restauradora
Restauraciones coronarias (coronas) (Odontología protésica)
⎯ Reposición de dientes ausentes Periodoncia

Recubrimiento pulpar directo
(no incluye la restauración final)
⎯ Es un procedimiento en el que la pulpa expuesta es cubierta por un material protector destinado a su curación y ⎯ Este código no incluye la restauración que se coloca encima.
Recubrimiento indirecto
(no incluye la restauración final)
⎯ Es un procedimiento en el que la pulpa casi expuesta es cubierta con un protector. ⎯ Se realiza para intentar proteger la pulpa y promover la curación de la lesión mediante la formación de dentina,

Source: http://www.consejodentistas.es/pdf/glosario.pdf