He encontrado que alguna farmacia puede tener existencias limitadas de ciertos medicamentos, mientras que otras pueden tener casi cualquier formato que se le ocurra y el habitual de dosis habitualidad apareció. En resumen, siempre se contiene el almacén de corroborar. Al mismo tiempo que el producto que más que gustaba ha resultado no estaba disponible en stock otro distinto por las Buenas costumbres también debe buscarse jefe no asн parezca. Por eso es importante disponer de un Plan B para actuar cuandod ello no ocurra. Ventaja de tomar un genérico en lugar de Asix Un genérico es más barato que el nombre de marca Uno de los mayores incentivos para someterse al Dónde comprar Lasix genérico en lugar de pagar la marca es que usted puede obtener un ahorrando importantes Lasix genérico. Por lo tanto, un Lasix genérico es en general mucho más barato que el homólogo de marca, así que una denominación genérica se hace posible para las personas que usan este medicamento con frecuencia. Un ejemplo: La compra de lurosemida en lugar de Lasix es una considerable ahorro para el presupuesto mensual de medicamentos.

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REVISIONS
Modification de la prescription de la prémédication Changement du titre ; modification du texte Modification des points de diffusion et du texte Modification référence car modification cartographie
ANNULE ET REMPLACE LES DOCUMENTS SUIVANTS
07/M0/001/09/V01 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V02 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V03 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V04 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V05 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 06/M0/003/17/V01 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES DIFFUSION
CCVO ; BIZET; SYSTEME INFORMATIQUE
REDACTION
VERIFICATION
APPROBATION
Dr Martin Bouyer
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1 - OBJET :
Décrire les accidents liés aux produits de contraste : leur traitement, leur prévention.
2 - DOCUMENTS DE REFERENCE :
Pretreatment with corticostéroids to prevent adverse reactions to non ionic contrast média. Lasser AJR 1994.162 523 526 Prevention of generalized reactions to contrast média : a conserves report and guidelines. Morcos Eu radiol 200 1 11 1720 1728 Eléments d’évaluation par le choix et l’emploi des produits de contraste ANDEM 1994 Produit de contraste iodé sans Rev Mol resp 1999 .16 866-867 Réactions anaphylactoides et cutanées aux produits de contraste. Revue médecine interne 2001 Radiographics 2004 (voir dans les documents archives) 3 - DOMAINE D’APPLICATION :
Tous les examens avec injections iodés et par extension les produits de contraste administrés
par voie veineuse.
4 - RESPONSABILITES :
5 - METHODOLOGIE :

Les produits de contraste quelle que soit leur nature (haute ou basse osmolalité, ionique ou
non ionique, hydrophilie) sont potentiellement responsables d’effets indésirables.
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5.1 DIFFERENTS TYPES D’ ACCIDENTS:
5.1.1 Description :
Réaction immédiate:
5.1.1.1 Réaction allergique:
a) le choc à l’iode avec collapsus cardiorespiratoire (choc anaphylactique) b) réaction allergique vraie (réaction anaphylactique) : œdème de Quincke,
5.1. 1.2 Effets indésirables liés à l’injection de produit de contraste :
5.1.1.3 Effets indésirables liés aux interactions médicamenteuses
et/où à une pathologie associée.
a) insuffisance rénale : diabète/myélome/déshydratation b) acidose lactique : Biguanide, Methformine. 5.1.1.4 Réactions liées à la ponction veineuse :
Réaction retardée :
5.1.2 Fréquence :
5.1.2.1 Accident allergique :
Les accidents graves surviennent avec la même fréquence quel que soit le type de produit. Les effets indésirables sont 5 fois moins fréquents avec les produits de faible osmolalité. La fréquence des accidents est augmentée si : - Accident antérieur à 1 produit iodé. ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE Page 4 sur 6
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- Asthme - Cardiopathie si insuffisance cardiaque traitée par Bêta-Bloquants. La gravité des accidents est augmentée : 5.1.2.2 Autres accidents :
a) fonction rénale : Diabète, Insuffisance rénale, Déshydradation, Myélome Injection répétée de produit de contraste b) acidose lactique : Biguanide Methformine c) malaise vagal : Anxiété d) réaction cutanée secondaire : produit non ionique. 5. 2 PREVENTION :
5.2.1 Prémédication :
Patients à risques :
- antécédent d’allergie vraie (œdème de Quincke , collapsus,
- asthme sévère.
- Cardiopathie traitée par Bêta-bloquants
1° Aux patients externes ambulatoires (cf. Annexe 1): - MEDROL16 mg (2 cp 24 H avant et 2 cp 4h avant) ou
CORTANCYL 20 mg (2cp 24 heures avant l’examen et 2 cp 4 heures avant l’examen) ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE Page 5 sur 6
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- ATARAX 1.5 mg/ kg (100 mg/60kg) 6H avant (doit être accompagné car contre-indication de conduite automobile) 2° Aux patients hospitalisés examen urgent : - SOLUMEDROL perfusion 2 mg/kg 2 H avant. - ATARAX 1.5 mg/kg 1 à 2 H avant. 5.2.2 Ne pas laisser les malades à jeûn.
5.2.3 Connaître les antécédents du patient :
- allergie - insuffisance cardiaque - diabète - examen iodé - myélome - insuffisance rénale. - Bêta-Bloquants - Biguanide - Methformine - 5.3 TRAITEMENT (Annexe 1 cf. 06/M0/003/15) :
5.3.1 Choc anaphylactique , collapsus :
a) relever les jambes b) oxygéner c) voie d’abord : Ephedrine (3cg dans 10 ml) ½ ampoule puis ½ ampoule si échec. Adrénaline 1 mg dans 10 ml (1 ml puis 1ml) (0,1 mg puis 0,1 mg) remplissage sérum physiologique. 5.3.2 Œdème de Quincke :
a) oxygénothérapie. b) Corticoïde IV c) Adrénaline IV (1 mg dans 10 ml), 1 ml puis 1 ml d) Adrénaline aérosol (1 mg dans 5 ml) e) Ventoline. 5.3.3 Accident cardiovasculaire épreuve effort :
a) ventilation au masque b) massage cardiaque externe ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE Page 6 sur 6
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5. 3.4 Malaise vagal :
Atropine 1mg (2 ampoules) IV lente à renouveler. (CI : glaucome) 5. 3.5 Spasmophilie :
ORDONNANCE PREMEDICATION ALLERGIE
Annexe 1 :

Source: http://cimop.fr/fiches/69.PDF