Conclusion pr blain

• Tb psychologiques et/ou du comportement • Névroses/psychoses vieillies/démence • Personnalité/histoire de vie : peu altérée • Estime de soi - envie – angoisse – • Mini-GDS : fréquence – douleur – tb sommeil• Tb comportement démence : fréquent; corrélé – Apparition tôt : diagnostic précoce– NPI : analyse– Analyase diagnostique : frontotemporal / corps de Léwy / Alzh / Capgras : reconnaissance du proche – Analyse situationnelle : quelle signification donner au tb • Prise en charge : architecture, formation des • Comment définir tb comportement ? : notion de – Originaux– Diogène– Hospitalisation qui change les habitudes • JAMA : 2010 : Delirium et suivi : ↑ mortalité, – Cris, comportements perturbateurs : conséquences : maltraitance, TTT, et conséquences précédentes • Lancet 2010 : délirium en USI, traités par haldol, propofol, etc… : ajoût rivastigmine ⇒ surmortalité • Dépendance pour être ensuite indépendant• Interdépendance équilibre• Déséquilibre avec l’avancée en âge : sentiment – à l’origine de tb comportement (refus, agressivité; • Réponse à la demande d’aide : ne pas perdre le pouvoir; être actif : pouvoir décider de sa vie : accompagnement (autonome, dépendant) • L’indépendant a besoin qu’on valorise ses capacités, sinon évolution vers la dépendance • Accompagnement relationnel, pour que la personne ait un retour positif sur ce qu’elle est.
• Renforcement positif, renarciser, positiver – enfant individu– Adolescent/ sa recherche de l’adulte qu’il sera– Adulte moderne : la mort ne fait plus partie de la vie (à tous les âgé) mais arrivera à l’issue de la maladie, de l’accident : jeunisme (illusion) – Agisme : je ne veux pas voir ce qui est vieux, je lui – La vie est la plus mortelle des MST– Même si le médecin est beau et souriant… – Coping : matériel (voiture…)– Etayage affectif : nouveaux couples non procréateurs– Aides à domicile : aides techniques, mais aussi anti- solitude mais aussi un peu psychologues : formation +++ • Société : travail du vieillir; ce n’est pas que la maladie; être malade pour éviter d’être vieux : s’accrocher à son arthrose; symptôme équilibrant • Avoir mal durant sa vie s’est se préparer à être • La déficience peut être vécue comme une expérience • Le symptôme alibi pour justifier son repli : est-ce • Le corps redevient un lieu affectif : je le montre à • La pensée influence le comportement : affection • Le comportement influence la pensée : comportement en avant du tableau > cognitif • Loi de la relativité : silicone, bébé à 55 ans, être à la retraite pour travailler plus….
• Préliminaire : pas un truc dans un machin, mais – homme puissant = vivant– Lits médicalisés doubles– Sexualité anxiolytique : approche non médicamenteuse, – Norme sociale : désir du SA : pervers, honté; censure sociale et familiale; couples recomposés • On attend avec impatience les 68 ards en EHPAD, • Sex à piles : - on s’en sert plus ça s’use • Intimité dans l’institution : le temps et l’espace du reclus pas à la disposition seulement du personnel : besoin d’un espace privé : pas 30 passages par jour; considérer que les soignants travaillent à domicile :lieux de vie et pas de fin de vie • Désexualiser : mode de protection des soignants : • Non sexualité : tb du comportement institutionnel• Les vieux meurent de ne pas être aimés • Lobe pré-frontal, connections sous-corticales : • FCT exécutives : contrôle : initiation, régulation, • Dorsolatéral : cognitif, planification flexibilité, • Frontal interne : motivation initiation• Orbitoventral : comportement• Pilote automatique (striatum)/volontaire : • Lien avoir cortex limbique : émotions • Godefroy : Cognitif vs comportemental• Symptômes on/off• Sémiologie spécifique anatomique• Apathie : sans souffrance (≠ dépression)• Inhibition inhibée: tf self-contrôle; stéréotypies, persévérations, dépendance (préhension…) • Théorie de l’esprit : longueur d’onde – Affective : perçois ce que veut l’autre : empathie– Cognitive : je comprends ce que veut l’autres • Echelles d’évaluation : NPI• Etiologies : affections neurodégénératives et • Tb dysexécutifs présents avant le diagnostic• Pris en charge : – apathie : Anichol, mémantine– Désinhibition : IRSS, tradozone– Effet délétères des NL sur l’apathie • Relation : utiliser tous les canaux ; visuel, auditif, gestuel, émotion, histoire de vie, éléments de personnalité : stimuler le self pour garder une cohérences chez des sujets ne pouvant se projeter dans l’avenir • Tb visibles (dérangeants, dangereux, perturbateurs)• Rechercher l’invisible : sémiologie – pathol cognitives, dépression– Pathologies somatiques– Souffrance psychique • Dérangent > cognitifs (adaptation si pas de tb langage)• Anti-chol• Tb comportement : appel, défense, communication : logique des patients : ne reconnaît pas les visages, agressivité, les lieux déambulation, oubli : vol • Ne pas attendre la situation de crise : (in)formation des • Hétéroévaluation si tb langage : Doloplus 2, • Scénarii• Surévaluation du degré de douleur hétéroévalué • IDE AS : contact social, positions• Médecins : comportement, position mimique• Complémentarité : formation, nature du soin et de • Liliane B• Notion de LIBERTE : on ne doit la retirer • Protection : priver d’une liberté• Juge des tutelles : réticents : que si tb cognitifs• Perte de discernement + besoin (être représenté dans une vente…) ou danger (patrimoine) • Sans protection, juridiquement capable; pas de recours, pas le droit d’être assisté par enfants • Gérant/ géré : tierce personne• Conjoint : habilité, autorisé pour représenter, soit interdit de réaliser certains actes, substitué • Régimes de protection : SDJ, curatelle, tutelle, mandat de protection future (personne de confiance) • Difficulté : intervenir contre la volonté du sujet • Respecter la liberté, ne pas surprotéger (maltraitance); expertise médicale et collégiale ++++, intérêt du maillage (régime minier) adaptation. Notion de résultat acceptable • Lien médical / social +++• Lenteur, anticiper • Plan Alzheimer• Dans SSR; période de crise comportementale subaigu (et pas aigu), pas gérable en ambulatoire; objectif retour domicile (éviter urgences, EHPAD). Prise en charge spf : – Environnement spécifique (écologie) : approche multisensorielle– Compétences pluri-professionnelles : analyse des capacités restantes à valoriser…(psycho, musico, ergo, psychomot, gériatre, gérontopsychiatre,…) : lecture, tai-chi, gymnastique, art thérapie… – Education et soutien : aide aux aidants • Approche non médicamenteuse; contention, préparation au • Revenus, représentations, solitude• Plaisir, rôle social (achat, préparation, repas)• Poids, IMC, PNSS (alimentation : calcium, eau, • Etiologies : évaluation pour traiter; fractionner, enrichir, exhausteur de goût, texture adaptée, adapter environnement (debout, accompagné,…) • Compléments protéinés (pas en remplacement)• Pas de régime trop restrictif • Platon : vin pour adoucir la rudesse de la vieillesse• Déni mais fréquent; hommes; tolérance ↑; histoire • Complications : chute, douleurs musculaires, tb sommeil, tb mémoire, confusion, dépression suicide • Alcool, moyen pour faire face (défense) à des difficultés de vie, d’adaptation au vieillissement, remplace les pertes; souffrance psychique sous-jacente; alcool/dépression : alcool psychotrope – Évolution aiguë (confusion) éliminer pathologies organiques : alcool, douleur, bilan biologique – Confort, sécurité– Start slow o slow; BZD demi-vie courte– NL attention : (corps Léwy, vasculaire, AVC) mais • Hypnose : alliance thérapeutique, attention Aide- soignante; resynchronisation (cri…) puis calmer le sujet • Agitation de la confusion à la confusion• Porter attention, essayer de comprendre la signification du symptôme; compétence de tous les maillons de l’équipe de soins et sécuriser les soignants

Source: http://www.ch-ales.fr/www.ch-ales.fr/UserFiles/file/Conclusion%20Pr%20Blain.pdf