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Uso del misoprostol para el aborto enel primer trimestre Mejorando la salud reproductiva de las mujeres El misoprostol ha demostrado ser un método seguro y eficaz para elaborto en el primer trimestre.
Indicaciones:
• Presencia de embarazo intrauterino
• Edad gestacional de hasta nueve semanas completas (63 días)
• La mujer desea interrumpir su embarazo
• La mujer tiene acceso a servicios de emergencia
• El/la prestador/a de servicios puede efectuar un aborto quirúrgico o remitir
a la mujer a otros servicios de aborto quirúrgico • La mujer sabe que puede ser necesario completar la interrupción • La mujer no presenta ninguna hipersensibilidad a las prostaglandinas Dosis / vía / momento oportuno para la administración: Gestacional
oportuno
Eficacia
* Debido a la existencia de diversos protocolos para el uso de misoprostol solo (sin combinarse) para el aborto en el primer trimestre, en el 2003 un grupo de expertos se reunió para formular las recomendaciones para su uso4. Ipasestá de acuerdo con este régimen y las siguientes notas son de conformidad con dichas recomendaciones.
Notas:
Contraindicaciones: historial de alergia al misoprostol u
Se recomienda tener precaución al administrar el otras prostaglandinas; presencia de masa anexial no misoprostol después de las nueve semanas de gestación diagnosticada; estar usando un DIU (se puede retirar antes completas. En la actualidad existe evidencia insuficiente de comenzar el régimen con misoprostol); y presencia de para recomendar un régimen específico con misoprostol un embarazo ectópico posible o confirmado.
para el aborto al final del primer trimestre.
El misoprostol solo parece ser menos eficaz que en El aborto con medicamentos a base únicamente de combinación con la mifepristona, pero puede ser una protaglandinas es menos eficaz que el aborto quirúrgico4.
opción para las mujeres que solicitan un aborto duranteel primer trimestre en lugares donde la mifepristona noestá disponible o su precio no es asequible4.
Los abortos inducidos sólo con el misoprostol pueden tardar hasta tenido un sangrado continuo durante varias semanas o se empiece 48 horas o más. Los datos de algunos de los estudios a los cuales a sentir mareos o vértigo, o 4) si no se ha presentado un sangrado
se hizo referencia, indican que el 70% de los abortos se completarán ligero dentro de los 7 días posteriores a la administración del En los estudios clínicos se consideraba que no estaba indicado el En gran parte de la literatura donde se evalúa el uso del aborto con misoprostol para las mujeres cuya evaluación clínica o misoprostol para el aborto en las etapas iniciales de la gestación, pruebas de laboratorio revelaban anemia severa. Lo anterior se se incluye la evaluación por ecografía; sin embargo, los/las basaba en la preocupación de las consecuencias que tendría una proveedores/as de otros tipos de aborto con medicamentos no hemorragia severa en estas mujeres. La pérdida de sangre debe ser siempre lo utilizan. Este último puede ser útil para confirmar el casi la misma, cuando el aborto se realiza mediante la aspiración embarazo intrauterino, la edad gestacional y la finalización del endouterina o con medicamentos. Sin embargo, es posible controlar más rápidamente los problemas de sangrado cuando se utiliza laaspiración endouterina. Cuando las mujeres con anemia severa Aproximadamente dos semanas después de recibir la dosis de reciban tratamiento con medicamentos para el aborto se hará un misoprostol, las mujeres deberán regresar para una cita de control.
seguimiento minucioso de los posibles síntomas de hemorragia.
En ese momento, el/la prestador/a de servicios debe confirmarque se completó la interrupción del embarazo. Esto puede Antes de administrar el misoprostol, se debe confirmar el determinarse por medio de un examen clínico, por ecografía, o embarazo por medio de una evaluación clínica o pruebas de mediante los niveles de hCG. Es necesario realizar más investigaciones al respecto, pero existe preocupación por el riesgode la teratogenicidad si el embarazo sigue su curso. Si se determina Las mujeres probablemente tendrán dolor y sangrado después de que no se ha completado el aborto, se recomienda hacerlo por la administración del misoprostol. El momento oportuno para la administración y la duración del proceso pueden variar. Es comúnque se presenten efectos secundarios tales como escalofríos, fiebre, Cuando sea común la práctica de administrar inmunoglobulina Rh a las mujeres con grupo sanguíneo Rh negativo, ésta deberáadministrarse junto con el misoprostol.
Se debe indicar a las mujeres que se comuniquen con el/ laprestador/a de servicios cuando se les presente cualquiera de los Criterios de la ecografía para la revisión de seguimiento:
siguientes signos: 1) estar sangrando hasta empapar 2 toallas
- Si hay presencia de latidos cardiacos fetales, se recomienda la sanitarias por hora durante 2 horas o más, 2) cuando el sangrado
se detenga y posteriormente se presente un sangrado dos semanas - Si el saco está presente pero no ha crecido, se pueden ofrecer el o más después de haber tomado el misoprostol, 3) cuando se haya
monitoreo cercano (observación), la aspiración o una dosis adicional de misoprostol.
REFERENCIAS:
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acetominophen prophylaxis. Contraception 2001; 63(4): 217-21.
2) Jain JK, Dutton C, Harwood B, et al. A prospective randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing mifepristone and
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3) Jain JK, Meckstroth KR, Mishell DR Jr. Early pregnancy termination with intravaginally administered sodium chloride solution-moistened
misoprostol tablets: historical comparison with mifepristone and oral misoprostol. Am J Obstet Gynecol. 1999;181(6):1386-91.
4) Expert meeting on misoprostol sponsored by Reproductive Health Technologies Project and Gynuity Health Projects. Consensus Statement:
Instructions for use – Abortion Induction with Misoprostol (Cytotec‚) in Pregnancies up to 9 Weeks LMP. Julio 28, 2003. Washington D.C.
5) Carbonell JL, Varela L, Velazco A, et al. The use of misoprostol for abortion at < or = 9 weeks gestation. Eur J Contracept Reprod Health
6) Ngai SW, Tang YS, Chan YM, Ho PC. Vaginal misoprostol alone for medical abortion up to 9 weeks of gestation: efficacy and acceptability.
7) Carbonell JL, Rodríguez J, Aragón S, et al. Vaginal misoprostol 1000 mcg for early abortion. Contraception 2001; 63(3): 131-6.
8) Say L. Kulier R, Gulmezoglu M. Campana A. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane
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9) Goldberg AB, Carusi DA, Meckstrith KR. Misoprostol in gynecology. Curr Womens Health Rep. 2003; Dec3(6):475-83.
La información de este documento fue recopilada por la Dra. Anne Burke de la Universidad Johns Hopkins, con la ayuda de laDra. Laura Castleman de la Universidad de Michigan; el Dr. Paul Blumenthal de la Universidad Johns Hopkins; y el Dr. JoséDavid Ortiz Mariscal, consultor médico para International Reproductive Health Programs, Monterrey, México. También se contócon los aportes y la ayuda de Ann Leonard, Karah Fazekas, Joan Healy, Tracy Tubb y Julia Cleaver de Ipas. La traducción alespañol fue realizada por Lisette Silva y Aurora Muñoz y revisada por el Dr. José David Ortiz Mariscal y la Dra. Nadine Gasman.
Ipas 2004.

Source: http://andar.org.mx/cms/images/2004%20Misoprostol%20%20Ipas.pdf