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La Lettre d’Oriade I Septembre 2013
Pour les infections à gonocoque :
Comme la plupart des bactéries, le gonocoque a acquis des résistances à de nombreux résistances des germes, Ainsi, les fluoroquinolones n’ont plus de place dans cette indication, le gonocoque et constatez notamment étant résistant à la ciprofloxacine dans plus d’1 cas sur 3 en 2009 (contre 1 cas sur 15 en 2001). Les cyclines sont également concernées par cette montée des résistances, et ne stratégies thérapeutiques peuvent pas non plus représenter une alternative.
Le traitement de référence est une dose unique de ceftriaxone (500mg) en Pourriez-vous nous aider intramusculaire. à actualiser les schémas En cas d’allergie avérée à la ceftriaxone, une dose unique de 2g de spectinomycine en intramusculaire est indiquée ; il faut rappeler qu’il est moins efficace sur les formes chaque agent infectieux ? pharyngées. En cas d’impossibilité de traitement parentéral, une dose unique de 400mg de cefixime peut être administrée par voie orale ; du fait de la circulation de souches de moindre sensibilité, un prélèvement du site infecté doit alors préalablement être réalisé pour culture (prélèvement différent de la PCR) afin de disposer a posteriori d’un antibiogramme.
Pour les infections à Chlamydia :
Les Chlamydia sont naturellement résistants à de nombreux antibiotiques ; on utilise
essentiellement les macrolides et les cyclines par voie orale.
Une infection génitale non compliquée à Chlamydia peut être traitée par une dose
unique de 1g d’azithromycine (4 comprimés à 250mg) ou 7 jours de doxycycline à
100mg deux fois par jour.
En cas d’infection génitale haute (prostatite, salpingite,…), un traitement de 14 à 21
jours de doxycycline à la même dose doit être prescrit.
Pour les infections à Mycoplasme et Ureaplasma :
Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum et Mycoplasma genitalium sont
également naturellement résistants à de nombreux antibiotiques, et sont traités par
les mêmes familles :
- M. hominis : doxycycline (200mg/j pendant 7 jours) ou josamycine (500mg 2 fois
par jours pendant 7 jours)
- U. urealyticum : doxycycline (200mg/j pendant 7 jours) en 1ère intention, ou
azithromycine (1g en dose unique)
- M. genitalium (détectable uniquement par PCR) : azithromycine (500mg le premier
jour, puis 250mg/j pendant 4 jours).
Pour la syphilis :
La syphilis ne pose pas de problème de résistance acquise.
Le traitement de première intention (en dehors de la neurosyphilis) repose sur la forme
retard de la pénicilline G intramusculaire (Extencilline : 2.4 millions d’unités). Les
patients manifestement infectés depuis moins d’un an (syphilis primaire ou secondaire
récente) doivent recevoir une seule injection ; en cas d’infection plus ancienne ou de
date inconnue, 3 injections séparées d’une semaine seront administrées.
En cas d’allergie avérée à la pénicilline, un traitement oral par doxycycline 200mg/j
pendant 14 jours (forme récente) ou 28 jours (formes tardives) peut être proposé.
Cette alternative ne peut pas être utilisée chez la femme enceinte, qui devra si elle
est allergique à la pénicilline bénéficier d’une désensibilisation en milieu spécialisé
puis d’un traitement par Extencilline.

Source: http://www.oriade.fr/wp-content/uploads/2013/08/Lettre-dOriade-IST-page7.pdf

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