Si está buscando comprar medicamentos en línea en España, es importante elegir una farmacia en línea de confianza y segura para garantizar que los medicamentos que reciba sean auténticos y de alta calidad. En comprar-farmacia.es, ofrecemos una amplia selección de medicamentos, incluido Cialis para la disfunción eréctil (DE), y trabajamos con farmacias acreditadas para garantizar la calidad y la autenticidad de nuestros productos.
Visite nuestro sitio web en comprar-farmacia.es para obtener más información sobre nuestros productos y servicios. Nuestro equipo de atención al cliente está disponible para ayudarlo en todo momento y garantizar una experiencia de compra en línea segura y satisfactoria.
Managementinsanatate.ro
B E S T P R A C T I C E Interventii si strategii pentru renuntarea la fumat1 This Best Practice Information Sheet has been derived from a commissioned review undertaken by The Joanna Briggs Institute. This review sought to identify existing systematic reviews on smoking cessation interventions and strategies. Fifteen systematic reviews were identified that met the inclusion criteria and were assessed as Rick Wiechula, Craig Lockwood – Thebeing of sufficient methodological quality. Reviews specific to paediatric and Joanna Briggs Institute – Australiaobstetric patients were not included in this review. Assisting patients to quit smoking is complex and requires a systematic and multifaceted approach. The benefits of promoting smoking cessation particularly amongst hospital in-patients are well recognised not only for the individual concerned but the whole community. There are a range of interventions and strategy alternatives that are supported by quality research based evidence. Although they INTRODUCERE may be effective in isolation, a program of multiple interventions including appropriate pharmacotherapy with advice and support tailored to the individual, are more likely to achieve success. These interventions can only be effectively applied if
cele mai bune practici (Best Practicethere are systems in place to screen, assess and follow up patients who wish to quit Information Sheet) are la baza o sinteza
smoking.
realizata de The Joanna Briggs Institute(1). Keywords: smoking cessation, intervention, strategies, background, screening, advice to quit, treatment formats, follow-up, assessment, procedures, recommendations
ficarea sintezelor sistematice existente indomeniul interventiilor si strategiilorprivitoare la renuntarea la fumat. Au fost
Ierarhia dovezilor stiintifice
identificate cincisprezece sinteze siste-matice care au intrunit criteriile de inclu-
Studiile stiintifice sunt clasificate in functie de puterea dovezilor in urmatorul sistem de
Nivelul I dovezile stiintifice sunt bazate pe o sinteza sistematica (systematic review) a
tuturor studiilor relevante experimentale, randomizate, controlate. Nivelul II dovezile stiintifice sunt bazate pe cel putin un studiu experimental randomizat,
obstetricii nu au fost incluse in aceasta
controlat, realizat in mod corespunzator. Nivelul III.1 dovezile stiintifice sunt bazate pe un studiu experimental controlat, Nivelul III.2 dovezile stiintifice sunt bazate pe un studiu bine realizat, de cohorta sau
pagina 28. Dovezile din sintezele originale
caz-control, studii analitice provenite, de preferinta, din mai multe centre de cercetare.
au folosit diferite sisteme de clasificare a
Nivelul III.3 dovezile stiintifice sunt bazate pe mai multe serii temporale, cu sau fara
interventie; rezultate deosebite in experimente necontrolate.
ment, am adoptat un sistem de clasificare
Nivelul IV dovezile stiintifice sunt bazate pe opinia autoritatilor in domeniu, bazata pe
experienta clinica, sau pe studiile descriptive sau rapoartele comitetelor de experti.
populatiei si a presiunii pentru reducerea
fumatorilor activi si pasivi, deopotriva.
bolilor si ale mortalitatii evitabile (2). In
1 Articolul original a apãrut în Best Practice. Evidence Based Practice Information Sheets for Health Professionals, volume 5, Issue 3,2001, page 1-6. Traducerea în limba românã ºi publicarea în revista Management în sãnãtate s-au fãcut cu acordul domnuluiprofesor Alan Pearson ºi al doamnei Anthea Court de la Joanna Briggs Institute – Australia (n.r.)B E S T P R A C T I C E
la consilierea data de dentisti, farmacisti,
tatia initiala mai mare de 20 de minute si/
sanatatii si in reducerea poverii bolilor
psihologi, asistente, asistenti sociali si alti
sau mai mult decat o vizita sau furnizarea
specialisti in domeniul consilierii (3).
asigurarea consilierii/interven-tiilor legate
multi fumatori intra in contact cu sistemul
de renuntarea la fumat, nefiind foarte clar
un avantaj al uneia dintre discipline.
interventia intensiva poate avea un efect
furnizori, din diferite discipline, au fost
Terapia prin aversiune
identificarea celor mai importante dovezi
profesionistii din domeniul serviciilor de
disponibile cu privire la acesta problema.
sanatate din toate disciplinele pot promova
furnizarea unor stimuli neplacuti pentrucontracararea efectelor placute ale
SCREENINGUL PRIVIND UTILIZAREA TUTUNULUI FORME DE TRATAMENT Tratament prin autoajutorare
prin aversiune este fumatul rapid, in care
identificati pacientii care fumeaza.
asistenta din partea profesionistilor din
programelor de screening asupra initierii
sanatate. Strategiile de autoajutorare pot
une (9,10), studiile sunt de calitate slaba
interventiilor clinice si asupra renuntarii
si rezultatele ar trebui tratate cu precautie.
Nu exista dovezi ca alte forme de terapieprin aversiune au fost eficace.
telefonice dedicate (hotlines). Materialele
screening sunt strategii eficace care con-
duc la punerea in practica a interventiilor
populatii, ca diferite grupuri de varsta sau
Terapiile alternative
grupuri etnice, sau pentru caracteristici
Impactul asupra renuntarii pe termen lung
individuale ale fumatorilor. S-a constatat
terapie individualizata si ca adjuvant la alte
interventii in vederea renuntarii la fumat
usor mai eficace decat lipsa interventiei,
si mai eficace atunci cand materialele au
CONSILIEREA IN VEDEREA RENUNTARII LA FUMAT Consilierea individuala si
renuntarii la fumat in timpul consultatiilor
terapia de grup
propriu-zisa, presoacupunctura si electro-
tiparite. S-a constatat ca activitatea de
realizate in vederea analizarii celor doua
consiliere efectuata de catre medici a avut
un efect pozitiv asupra ratei renuntarii la
lierea individuala si terapia de grup (7,8).
Ambele forme de consiliere au fost foarteeficace si au adus beneficii egale
intrebarea care dintre discipline(profesionisti) sunt eficace in asigurarea
Farmacoterapia
consilierii in vederea renuntarii la fumat. Intensitatea
Rice and Stead (4) au mentionat sfaturile
vedere al utilizarii resurselor este nivelul
reduce efectele adverse ale abstinentei la
intensitatii cererii de sfaturi si consiliere
acetatul de argint, care au fost folosite in
cu lipsa interventiei. Consilierea initiata
terapia prin aversiune. Cea mai raspandita
de asistente ar putea fi considerata terapie
de prima linie. Aceasta sustine rezultatele
substitutie cu nicotina, sub diferitele ei
urmata de cel putin o vizita), versus nici
un sfat, si interventiile intensive (consul-
B E S T P R A C T I C E Te r a p i a d e s u b s t i t u t i e c u
relevanta informatiei, riscurile, beneficiile
nicotina
creste eficacitatea terapiei de substitutie
pacientului trebuie sa fie relevanta pentru
este folosita intr-o serie de forme, care
starea sa de boala, grijile cu privire la
Cresterea intensitatii suportului a dus la
sanatatea sa si situatia sa sociala. Trebuie
cresterea efectului plasturilor si al gumei
accentuate riscurile imediate si pe termen
nasal, dispozitivele inhalante si tableta
lung asupra pacientului si asupra mediului
in care altii traiesc. Beneficiile imbuna-
dozaj si durata a administrarii pe zi. Durata
Alte medicamente
totala a tratamentului variaza, de aseme-
cresterea sentimentului de bunastare, mai
nea, si poate include terapii concurente;
buna sanatate a partenerului si copiilor,
Clonidina, poate reduce simptomele de
totusi, intr-o sinteza vasta s-a constatat
sevraj legate de diferite dependente.
asemenea subliniate. Strategiile de moti-
placebo sau lipsa terapiei de substitutie
vare trebuie repetate la fiecare vizita de
adverse (14). Lobeline a fost pe larg
folosit in renuntarea la fumat, totusi, cand
de mestecat cu nicotina si a constatat ca
identificate studii a caror calitate sa le
Prevenirea recaderii
interventiilor disponibile pentru fumatori,
accentuata. S-a constatat ca folosierea a
presive au fost testate in vederea stabilirii
rata renuntarii pe termen lung este mica.
eficacitatii lor in renuntarea la fumat (16).
Dintre acestea, doar Bupropion a fost
produce cel mai frecvent in primele 3 luni
de la renuntare (3); totusi, recaderea poate
faptul ca este eficace in reducerea dorintei
sa apara si multi ani dupa data renuntarii
EVALUARE SI PROCEDURI IN
minimale includ felicitari, incurajari si
toletanta al purtatorului. Sinteza constata
URMARIREA PACIENTILOR
angajarea pacientului in discutii care sunt
ca plasturii purtati 16 ore (in timpul zilei)
centrate pe aspectele pozitive ale renun-
sunt la fel de eficace ca plasturii purtati
durata si riscului de recadere in timp, este
tarii la fumat. De asemenea, trebuie luate
24 de ore. In plus, a fost analizata durata
importanta urmarirea pacientilor. In plus,
in considerare strategiile de rezolvare a
totala a tratamentului si s-a constatat ca
varietatea terapiilor disponibile sugereaza
adverse ale renuntarii la fumat, cum ar fi
ca strategiile de urmarire sunt considerate
de substitutie cu nicotina nu exista dife-
Populatiile si grupurile
renta intre efectele terapiei prin renun-
Strategii de motivare specifice
tiile de renuntare la fumat, trebuie luat in
dedicate renuntarii la fumat sunt la fel de
consideratie rolul motivarii personale.
eficace in randul celor doua sexe (3). In
eficacitatea diferitelor forme de terapie
Desi beneficiile renuntarii la fumat sunt
de substitutie oferite in cadrul diferitelor
considerabile, nivelul hotararii si angaja-
randul grupurilor etnice si rasiale, depen-
institutii. Aceasta a demonstrat ca folosi-
denta de nicotina si dorinta de a renunta,
cel mai putin eficace in spital. In cazul
plasturilor, rezultatele au fost mai asema-
natoare intre institutii (13). Aceasta presu-
Pacientii spitalizati
pune ca plasturii ar putea fi mai potriviti
parte, riscurile aditionale ale 21 B E S T P R A C T I C E CONCLUZII BAZATE PE CONSENS (NIVELUL IV)
rarea lor ca bolnavi si, pe de alta parte,oportunitati de renuntare la fumat datorita
Recomandãrile bazate pe Nivelul I al dovezilor sunt menþionate la pagina 29. În
interventiilor si disponibilitatii crescute a
plus, existã un numãr de recomandãri enumerate în continuare ºi care provin din
clinicienilor (3). Interventiile din spitale
sintezele identificate care sunt obþinute din dovezi de Nivel IV, opinii ale experþilor. Grupuri specifice
Aceleasi interventii pot fi oferite indi-
ferent de grup: de gen, rasial sau etnic. Pacientii cu tulburari mintale
culturale sa fie luate in consideratie in
pacientului si acest risc trebuie luat in
in domeniul sanatatii mintale ar trebui sa
consideratie in planificarea strategiilor de
le fie oferite interventii dupa o evaluare
renuntare la fumat. Acesti pacienti au, de
comorbiditatii in urma interventiei.
Fumatorii trebuie avertizati ca o anumita
crestere in greutate este probabila,urmare a renuntarii la fumat, si trebuie sa
Cresterea in greutate
Fostilor fumatori care au beneficiatde un program de renuntare la
li se reaminteasca beneficiile pe care le
strict si alte incercari de a preveni creste-
de renuntare la fumat, totusi, folosireaterapiei de substitutie cu guma de
REFERENCES
The Joanna Briggs Institute, Smoking Cessation Interventions and Strategies for Hospitalised
Patients: An Evidence Based Integrative Review. Health Promotion Unit, Royal Adelaide Hospital;2000. (unpublished)
NHMRC. National Health Policy on Tobacco in Australia and Examples of Strategies for
CONCLUZII
Implementation: National Health and Medical Research Council; 1991.
Agency-for-Health-Care-Policy-and-Research. Smoking cessation: clinical practice guideline: USDEPT HHS PUBL Public Health Serv; 1996.
Silagy C. Physician advice for smoking cessation. In: The Cochrane Library. Issue 2, Update
Software, online or CD ROM, updated quarterly ed; 2000.
Rice VH, Stead LF. Nursing interventions for smoking cessation. The Cochrane Library 2000(2).
renuntarii la fumat, in special in randul
Lancaster T, Stead L. Self-help interventions for smoking cessation (Cochrane Review). The
Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software. 2000.
Lancaster T, Stead L. Individual behavioural counselling for smoking cessation (Cochrane Review).
individual, dar si al intregii comunitati.
The Cochrane Library, Issue 2, 2000. Oxford: Update Software. 2000.
Stead LF, Lancaster T. Group behaviour therapy programmes for smoking cessation. The Cochrane
strategii alternative care sunt sustinute
Hajek P, Stead LF. Aversive smoking for smoking cessation. The Cochrane Library 2000(2).
10. Lancaster T, Stead LF. Silver acetate for smoking cessation. The Cochrane Library 2000(2).
11. Abbot NC, Stead LF, White AR, Barnes J, Ernst E. Hypnotherapy for smoking cessation. The
12. White AR, Rampes H, Ernst E. Acupuncture for smoking cessation. The Cochrane Library
13. Silagy C, Mant D, Fowler G, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation.
14. Gourlay SG, Stead LF, Benowitz NL. Clonidine for smoking cessation. The Cochrane Library
15. Stead LF, Hughes JR. Lobeline for smoking cessation. The Cochrane Library 2000(2).
16. Hughes JR, Stead LF, Lancaster T. Anxiolytics and antidepressants for smoking cessation. The
17. Lancaster T, Stead LF. Mecamylamine (a nicotine antagonist) for smoking cessation. The Cochrane
B E S T P R A C T I C E RECOMANDÃRI
Recomandari legate de strategiile de screening in domeniul
Deciziile cu privire la formele de tratament de
fumatului si de interventii in vederea renuntarii la fumat
substitutie care ar trebui folosite trebuie sa fie luate infunctie de nevoile/preferintele pacientului, tolerantaacestuia si in functie de costurile implicate. Plasturii
Screeningul privind folosirea tutunului
sunt mai eficace in unitatile spitalicesti (Nivelul I).
Toti pacientii trebuie intrebati daca fumeaza, iar
Plasturii cu nicotina trebuie purtati numai in timpul zilei
statutul de fumator trebuie inregistrat (Nivelul I).
(16 ore pe zi), iar durata mai mare de 8 saptamani atratamentului cu plasturi nu creste sansele de renuntare
Forme de tratament (Nivelul I).
Tuturor pacientilor care fumeaza trebuie sa le fie oferite
10. Acolo unde este folosita guma de mestecat cu nicotina
de catre medicul lor sfaturi in vederea renuntarii la
ca terapie de substitutie, fumatorilor cu dependenta
fumat (Nivelul I).
crescuta trebuie sa li se prescrie 4 mg, iar fumatorilor
Toate disciplinele din sanatate trebuie sa ofere sfaturi/
cu dependenta mai mica, 2 mg (Nivelul I).
interventii pacientilor, in masura resurselor disponibile
Terapia de substitutie trebuie sa fie insotita de
(Nivelul I).
sfaturi cu privire la alte interventii din domeniul
Consilierea individuala si terapia de grup sunt, in egala
renuntarii la fumat (Nivelul I).
masura, metode eficace de promovare a renuntarii la
12. Clonidina poate fi folosita cu precautie in renuntarea
fumat (Nivelul I).
la fumat. Datorita incidentei crescute a efectelor
Pacientilor care aleg programele de autoajutorare, ar
adverse, aceasta terapie trebuie luata in consideratie
trebui sa li se ofere suport adaptat nevoilor lor (Nivelul
ca a doua linie de tratament, atunci cand terapiile
alternative au esuat (Nivelul I).
Atunci cand resursele permit, pot fi utilizate interventii
13. Bupropion reprezinta o alternativa viabila acolo unde
multiple (Nivelul I).
terapiile de substitutie au esuat (Nivelul I).
Pacientilor ar trebui sa li se ofere ca terapie de prima
14. Acolo unde cresterea in greutate reprezinta o
linie Terapia de substitutie cu nicotina (Nivelul I).
ingrijorare speciala, clinicianul poate recomanda guma cu nicotina (Nivelul I). Traducere: Bibl. Luminita Barbu, Revizuire: Cercet. St. Dr. Cãtãlin Tufanaru
• The Joanna Briggs Institute for Evidence Based
Acknowledgments
Building, Royal Adelaide Hospital, North Terrace,
multidisciplinary panel and in particular
d e B r i e f i n g s SCIENTISTS PROTEST FDA'S SOY PROTEIN RULING Our publication of "Tragedy and Hype", an article by SallyPublic Health Service Food and Drug AdministrationFallon and Mary Enig on the politics and health implica-National Center For Toxicological Researchtions of soy products (see NEXUS 7/03, April–May 2000),had quite an impact on readers, particularly those
Patient Travel Questionnaire Please complete this questionnaire and return it as soon as possible. You may need travel vaccinations depending on the country or countries you intend to visit. Asthe vaccines are not immediately effective, please ask about them as soon as you havebooked, ideally at least 4 weeks before travelling. Please fill in this form and hand it in to thereceptionist. Afte