Sito in Italia dove è possibile acquistare la consegna acquisto Viagra a buon mercato e di alta qualità in ogni parte del mondo.

Dps.ua.es

COMUNICACIÓN BREVE
Utilidad del sildenafilo en el tratamiento de la disfunción eréctil del varón en hemodiálisis
F. Martín, A. Reig*, F. Sarró, M. D. Arenas, R. Ferrer*, F. González, M. T. Gil y J. Egea
Servicio de Nefrología. Sanatorio Perpetuo Socorro. Alicante. *Departamento de Psicología de la Salud de la Universidad de Alicante.
La disfunción sexual es un problema altamente a un cambio de actitud del nefrólogo, involucrán- prevalente en el varón urémico1-11, que se caracte- dolo en la resolución del problema. Muchos pa- riza por disminución de la actividad y del deseo se- cientes que padecen una impotencia de origen psi- xual, y un deterioro de la función eréctil. El origen cogénico, neurogénico o vascular podrían benefi- de la misma todavía no es bien conocido, y se atri- ciarse de su administración11, por lo que un cono- buye a la interacción de una serie de factores8-12: cimiento profundo del fármaco por parte del médi- estado urémico, aspectos regresivos condicionados por la enfermedad crónica, respuesta psicológica Presentamos los casos de dos pacientes en progra- inadecuada a la diálisis, bienestar físico disminui- ma de hemodiálisis (HD), que padecían disfunción do, alteraciones hormonales, patología asociada eréctil (DE), a los que se les administró sildenafilo (diabetes, enfermedad vascular, neuropatía urémica, (Viagra®) de acuerdo a un protocolo elaborado en depresión), medicaciones intercurrentes, etc. Estas nuestra Unidad y que sirven para ilustrar la utilidad alteraciones son evidentes en la fase de uremia, y que dicho fármaco puede tener en la resolución del empeoran una vez iniciada la diálisis, a pesar de la problema. Se hace también un repaso del mecanis- mejoría que conlleva en otras áreas como la fun- mo de acción así como de los efectos secundarios Hasta la fecha, y a pesar de la frecuencia y la tras- cendencia que representa este problema, muy pocoshan sido los trabajos destinados a profundizar en su MATERIAL Y MÉTODOS
conocimiento, sobre todo si lo comparamos con losque anualmente se realizan en otras áreas como la Para valorar la función eréctil se utilizó el Índice anemia, osteodistrofia… A ello ha podido contribuir Internacional de Función Eréctil (IIEF), instrumento la escasa atención que el nefrólogo ha prestado a este breve, sencillo y seguro para medir determinados tema, motivado en parte, por la reticencia a dialogar aspectos relativos a la función sexual del varón13.
con el paciente sobre aspectos considerados ínfimos Ha sido traducido y validado a más de 10 idiomas, y personales como la sexualidad, y por la carencia entre ellos el español, versión utilizada en el pre- de un tratamiento realmente eficaz en muchos casos.
La reciente aprobación del sildenafilo para el tra- Consta de 15 ítems agrupados en cinco dimensio- tamiento de la disfunción eréctil en el varón obliga nes o dominios: Función eréctil, función orgásmica,deseo sexual, satisfacción en la relación sexual y satis-facción global. Para cada uno de los dominios existeuna puntuación obtenida por la suma de los dife- rentes ítems que forman parte de ese dominio, care- En versión definitiva: 24-V-2001.
Aceptado: 25-V-2001.
ciendo el cuestionario de una puntuación global(tabla I). En función de las puntuaciones obtenidas Correspondencia: Dr. Francisco Martín
en el dominio «función eréctil», es posible determi- nar la existencia de DE y la severidad de la misma14 (6-10: DE severa; 11-16: DE moderada; 17-25: DE Tabla I. Índice internacional de función eréctil (IIEF): ítems y puntuación
Dominios
Puntuación
Puntuación
puntuación
Administración del sildenafilo (Viagra®)
función eréctil mediante el IIEF y se confirmó la exis-tencia de una DE leve (puntuación 17). Se descar- Una vez diagnosticada la DE y descartadas algu- taron otras posibles causas como la anemia (Hto nas de las causas etiológicas de la misma (altera- 38%, Hb 12,3 g/dl) o la administración de fármacos ciones anatómicas, medicación intercurrente…) se informó de la posibilidad de tratamiento con silde- Tras la primera fase (25 mgs de sildenafilo), la fun- nafilo y de los posibles efectos secundarios. Los pa- ción eréctil mejoró alcanzando una puntuación de cientes con antecedentes de patología coronaria y 30 (máxima posible). Además también se produjo aquellos que tomaban nitratos (por su efecto sinér- una mejoría de la función orgásmica, la satisfacción gico, con el sildenafilo) fueron excluidos.
en la relación sexual y la satisfacción global (tabla El fármaco fue administrado según el siguiente II). No se recogieron efectos secundarios.
Fase 1: Se proporcionaron al paciente cuatro comprimidos de 25 mgs (aconsejando tomar como máximo un comprimido diario). Al final de la mismase realizó una evaluación de la eficacia y de la apa- Paciente de 52 años de edad en programa de HD rición de efectos secundarios. Si el fármaco resultó desde enero de 1999, secundaria a una IRC terminal eficaz para solventar la DE, se continuó prescri- por nefropatía intersticial. HTA en tratamiento con biendo medicación de forma indefinida a dosis de IECA y â-bloqueantes. Refería impotencia de varios 25 mgs. En caso de no resultar eficaz y no apare- meses de evolución. El IIEF confirmó la existencia de cer efectos secundarios, se pasó sucesivamente a las DE moderada (puntuación 12). Tras la retirada del â- bloqueante no se objetivó mejoría. Se descartaron • Fase II-III: Se administraron de forma idéntica a otras causas de DE (Hto 37,6%, Hb 12 g/dl).
la primera fase cuatro dosis de 50 y de 75 mgs res- Tras la primera fase del tratamiento se produjo una pectivamente (en toma única), analizando posterior- escasa mejoría de la función eréctil (puntuación 13), mente el grado de eficacia y los efectos secunda- por lo que se procedió a la administración de cua- rios. Si estas dosis no resultaron eficaces, se planteó tro comprimidos de 50 mgs de sildenafilo (fase II).
en sesión médica, la conveniencia de administrar Al final de esta fase la función eréctil mejoró (pun- tuación 26) y conllevó de forma paralela una mejo-ría de la satisfacción en la relación sexual y de lasatisfacción global (tabla II). No aparecieron efectos CASOS CLÍNICOS
secundarios en ninguna de las dos fases.
DISCUSIÓN
Paciente de 27 años de edad con antecedentes de insuficiencia renal crónica (IRC) secundaria a enfer- El sildenafilo constituye el primer tratamiento efi- medad de Alport en programa de hemodiálisis desde caz de la DE por vía oral. Actúa inhibiendo de forma marzo de 1996. HTA en tratamiento con á-antago- selectiva a la fosfodiesterasa 5 (PDE5), que es el en- nistas y bloqueantes de los canales del calcio. DE zima responsable de la degradación del GMPc en de largo tiempo de evolución, agravada en los últi- el cuerpo cavernoso, potenciando su efecto relajan- mos seis meses. En ese momento se cuantificó la te sobre las fibras musculares lisas15. La estimula- El efecto del sildenafilo en los pacientes con IRC, Tabla II. Puntuaciones de las diferentes dimensiones
especialmente en aquellos que reciben tratamiento recogidas en el IIEF para cada uno de los sustitutivo, no ha sido evaluado completamente. Aun- dos pacientes antes y después de la admi- que en general, es bien tolerado17, 18 se ha comuni- cado algún caso de hipotensión severa19. La escasez Pre-tratamiento
Post-tratamien-
de datos relativos a la administración del sildenafilo en este grupo de pacientes, la forma de eliminacióndel fármaco (un 13% vía renal) y la elevada preva- lencia de patología cardiovascular entre los pacientes con IRC, hace aconsejable su administración inicial a dosis bajas (25 mgs) y una estrecha monitoriza- ción del paciente para detectar la aparición de efec- En los dos casos que presentamos, la administra- ción de la medicación mejoró la función genital (eréctil y orgásmica). De forma paralela los pacien- tes expresaron mayor satisfacción con la relación se- xual y satisfacción global. Sin embargo la medica- ción no mostró efecto alguno sobre el deseo sexual (tabla II). La tolerancia en los dos casos fue exce-lente, no habiéndose recogido la aparición de nin-gún efecto secundario.
ción sexual resulta imprescindible para que el fár- El sildenafilo, por tanto, puede constituir una he- maco pueda producir su efecto beneficioso sobre la rramienta terapéutica eficaz para resolver la DE, uno de los problemas más prevalentes en el varón trata- Una vez administrado por vía oral se absorbe rá- do con HD, y que más contribuyen a limitar su ca- pidamente, alcanzando la concentración plasmática máxima una hora después de su administración. Suvida media es de unas tres a cinco horas. Debidoal importante metabolismo en el primer paso hepá- BIBLIOGRAFÍA
tico la biodisponibilidad es del 41%. La administra-ción de una única dosis diaria no produce acumu- 1. Levy NB: Sexual adjustment to maintenance hemodialysis lación significativa del fármaco15.
and renal transplantation: National survey by questionnaire: Los efectos secundarios más frecuentes relaciona- preliminary report. Trans Am Soc Artif Intern Organs 19: 138-143, 1973.
dos con la administración del sildenafilo son cefa- 2. Salvatierra O Jr, Fortmann JL, Belzer FO: Sexual function of lea, rubor facial, náuseas, reflujo gastroesofágico, males before and after renal transplantation. Urology 5: 60- congestión nasal y alteraciones de la visión. Con menor frecuencia aparecen diarreas y vértigos. La 3. Diemont WL, Vruggink PA, Meuleman EJH, Doesburg WH, mayoría están relacionados con su acción vasodila- Lemmens WAJG, Berden JHM: Sexual dysfunction after renalreplacement therapy. Am J Kidney Dis 5: 845-851, 2000.
tadora, y generalmente son de intensidad leve-mo- 4. Milde FK, Hart LK, Fearing MO: Sexuality and fertility con- derada y de carácter transitorio, siendo precisa rara cerns of dilysis patients. ANNA J 23: 307-313, 1996.
vez la interrupción del tratamiento16.
5. Berkman All, Katz LA, Weissman R: Sexuality and the life- El sildenafilo potencia el efecto hipotensor de los style of home dialysis patients. Arch Phys Med Rehabil 63: nitratos pudiendo producir una hipotensión severa 6. Toorians AW, Janssen E, Laan E, Gooren LJ, Giltay EJ, Oe PL, cuando se administran conjuntamente; por ello este Donker AJ, Everaerd W: Chronic renal failure and sexual fármaco debe ser formalmente contraindicado en el functioning. Clinical status versus objetively assessed sexual paciente que toma nitratos. Su administración no se response. Nephrol Dial Transplant 12: 2654-2663, 1997.
ha relacionado con una mayor incidencia de infar- 7. De Nour AK: Hemodialysis: Sexual functioning. Psychoso- to de miocardio o de otros eventos cardiovasculares 8. Thurm J: Sexual potency of patients on chronic hemodialy- serios16. Sin embargo en determinadas situaciones, como la isquemia coronaria, la insuficiencia cardíaca, 9. Abram HS, Hester LR, Seridan WF, Epstein GM: Sexual func- la hipotensión arterial y la administración conjunta tioning in patients with chronic renal failure. J Nerv Merit de varios fármacos hipotensores, es aconsejable una 10. Procci WR, Goldstein DA, Adelstein J, Massry SG: Sexual dys- valoración individual en cada paciente antes de la function in the male patient with uremia. A reappraisal. Kid- 11. Palmer BE: Sexual dysfunction in uremia. J Am Soc Nephrol for the treatment of penile erectile dysfunction. Int J Impot 12. Foulks CJ, Cushner HM: Sexual dysfunction in the male dialy- 16. Morales A, Gingell C, Collins M, Wicker PA, Osterloh IH: sis patient: pathogenesis, evaluation and therapy. Am J Kid- Clinical safety of oral sildenafil citrate (Viagra™) in the treat- ment of erectile dysfunction. Int J Impot Res 10: 69-74, 1998.
13. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, 17. Macdougall IC, Mahon A, Muir A, Dishu P: Randomised pla- Mishra A: The International Index of Erectile Function (IIEF): cebo controlled study of sildenafil (Viagra) in peritoneal a multidimensional scale for assessment of erectile dysfunc- dialysis patients with erectile dysfuncfion. Renal Association tion. Urology 49: 822-830, 1997.
Meeting, Royal College of Physicians, London, 1999.
14. Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH: 18. Rosas SE, Wasserstein A, Kobrin S, Feldman M: Preliminary Diagnostic evaluation of erectile function domain of the Inter- observations of sildenafil treatment for erectile dysfunction in nacional Index of Erectile Function. Urology 54: 346-351, 1999.
dialysis patients. Am J Kidney Dis 37: 134-137, 2001.
15. Boolell M, Allen MJ, Ballard SA, Gepi-Attee S, Muirhead GJ, 19. Mohamed EA, MacDowall P, Coward RA: Timing of sildena- Naylor AM, Osterloh IH, Gingell C: Sildenafil: An orally ac- fil therapy in dialysis patients-lessons following an episode of tive type 5 ciclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor hypotension. Nephrol Dial Transplant 15: 926-927, 2000.

Source: http://dps.ua.es/es/documentos/pdf/1999/utilidad-del-sidenafilo.pdf

cff.org.br2

Harvey a. K. WHitney Lecture Pharmacy practice model The evolution and metamorphosis of the pharmacy practice model Paul W. abramoWitz Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66:1437-46 E volution is generally defined as a Alvin Toffler,1 in his landmark and what I hope we may achieve in book Future Shock , observed that the future. ring over a prolonged period of “What joins [everyda

egf.k12.mn.us

Annual Influenza Vaccine Consent Form-FLU SHOT and NASAL SPRAY Section 1: Information about Child to Receive Vaccine (please print) STUDENT’S NAME (Last) STUDENT’S DATE OF BIRTH month_________ day________ year __________ PARENT/LEGAL GUARDIAN’S NAME (Last) STUDENT’S AGE STUDENT’S GENDER PARENT/GUARDIAN DAYTIME PHONE NUMBER: SCHOOL NAME Section

Copyright © 2010-2014 Medicament Inoculation Pdf