Microsoft word - accidents lies au produit iode 130207.doc

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REVISIONS
Modification de la prescription de la prémédication Changement du titre ; modification du texte Modification des points de diffusion et du texte Modification référence car modification cartographie
ANNULE ET REMPLACE LES DOCUMENTS SUIVANTS
07/M0/001/09/V01 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V02 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V03 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V04 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 07/M0/001/09/V05 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES 06/M0/003/17/V01 ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS IODES DIFFUSION
CCVO ; BIZET; SYSTEME INFORMATIQUE
REDACTION
VERIFICATION
APPROBATION
Dr Martin Bouyer
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1 - OBJET :
Décrire les accidents liés aux produits de contraste : leur traitement, leur prévention.
2 - DOCUMENTS DE REFERENCE :
Pretreatment with corticostéroids to prevent adverse reactions to non ionic contrast média. Lasser AJR 1994.162 523 526 Prevention of generalized reactions to contrast média : a conserves report and guidelines. Morcos Eu radiol 200 1 11 1720 1728 Eléments d’évaluation par le choix et l’emploi des produits de contraste ANDEM 1994 Produit de contraste iodé sans Rev Mol resp 1999 .16 866-867 Réactions anaphylactoides et cutanées aux produits de contraste. Revue médecine interne 2001 Radiographics 2004 (voir dans les documents archives) 3 - DOMAINE D’APPLICATION :
Tous les examens avec injections iodés et par extension les produits de contraste administrés
par voie veineuse.
4 - RESPONSABILITES :
5 - METHODOLOGIE :

Les produits de contraste quelle que soit leur nature (haute ou basse osmolalité, ionique ou
non ionique, hydrophilie) sont potentiellement responsables d’effets indésirables.
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5.1 DIFFERENTS TYPES D’ ACCIDENTS:
5.1.1 Description :
Réaction immédiate:
5.1.1.1 Réaction allergique:
a) le choc à l’iode avec collapsus cardiorespiratoire (choc anaphylactique) b) réaction allergique vraie (réaction anaphylactique) : œdème de Quincke,
5.1. 1.2 Effets indésirables liés à l’injection de produit de contraste :
5.1.1.3 Effets indésirables liés aux interactions médicamenteuses
et/où à une pathologie associée.
a) insuffisance rénale : diabète/myélome/déshydratation b) acidose lactique : Biguanide, Methformine. 5.1.1.4 Réactions liées à la ponction veineuse :
Réaction retardée :
5.1.2 Fréquence :
5.1.2.1 Accident allergique :
Les accidents graves surviennent avec la même fréquence quel que soit le type de produit. Les effets indésirables sont 5 fois moins fréquents avec les produits de faible osmolalité. La fréquence des accidents est augmentée si : - Accident antérieur à 1 produit iodé. ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE Page 4 sur 6
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- Asthme - Cardiopathie si insuffisance cardiaque traitée par Bêta-Bloquants. La gravité des accidents est augmentée : 5.1.2.2 Autres accidents :
a) fonction rénale : Diabète, Insuffisance rénale, Déshydradation, Myélome Injection répétée de produit de contraste b) acidose lactique : Biguanide Methformine c) malaise vagal : Anxiété d) réaction cutanée secondaire : produit non ionique. 5. 2 PREVENTION :
5.2.1 Prémédication :
Patients à risques :
- antécédent d’allergie vraie (œdème de Quincke , collapsus,
- asthme sévère.
- Cardiopathie traitée par Bêta-bloquants
1° Aux patients externes ambulatoires (cf. Annexe 1): - MEDROL16 mg (2 cp 24 H avant et 2 cp 4h avant) ou
CORTANCYL 20 mg (2cp 24 heures avant l’examen et 2 cp 4 heures avant l’examen) ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE Page 5 sur 6
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- ATARAX 1.5 mg/ kg (100 mg/60kg) 6H avant (doit être accompagné car contre-indication de conduite automobile) 2° Aux patients hospitalisés examen urgent : - SOLUMEDROL perfusion 2 mg/kg 2 H avant. - ATARAX 1.5 mg/kg 1 à 2 H avant. 5.2.2 Ne pas laisser les malades à jeûn.
5.2.3 Connaître les antécédents du patient :
- allergie - insuffisance cardiaque - diabète - examen iodé - myélome - insuffisance rénale. - Bêta-Bloquants - Biguanide - Methformine - 5.3 TRAITEMENT (Annexe 1 cf. 06/M0/003/15) :
5.3.1 Choc anaphylactique , collapsus :
a) relever les jambes b) oxygéner c) voie d’abord : Ephedrine (3cg dans 10 ml) ½ ampoule puis ½ ampoule si échec. Adrénaline 1 mg dans 10 ml (1 ml puis 1ml) (0,1 mg puis 0,1 mg) remplissage sérum physiologique. 5.3.2 Œdème de Quincke :
a) oxygénothérapie. b) Corticoïde IV c) Adrénaline IV (1 mg dans 10 ml), 1 ml puis 1 ml d) Adrénaline aérosol (1 mg dans 5 ml) e) Ventoline. 5.3.3 Accident cardiovasculaire épreuve effort :
a) ventilation au masque b) massage cardiaque externe ACCIDENTS LIES AUX PRODUITS DE Page 6 sur 6
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5. 3.4 Malaise vagal :
Atropine 1mg (2 ampoules) IV lente à renouveler. (CI : glaucome) 5. 3.5 Spasmophilie :
ORDONNANCE PREMEDICATION ALLERGIE
Annexe 1 :

Source: http://cimop.fr/fiches/69.PDF