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ASPER Accompagnement et Soins Palliatifs En Réseau Centre Alsace 47 rue de Morat, 68000 COLMAR Tél : 03 89 80 41 50 – Fax : 03 89 80 41 49 – [email protected]
ADMINISTRATION DE MEDICAMENTS PAR VOIE SC
«Les urgences en soins palliatifs et la fin de vie à domicile Prise en charge pluridisciplinaire »
SOMMAIRE :
1. GENERALITES :. 2 2. LA TECHNIQUE . 2 3. LES INDICATIONS. 2 4. TOLÉRANCE – SURVEILLANCE . 3 5. LES SOLUTES : . 3 6. MEDICAMENTS PERFUSABLES EN SOUS-CUTANÉ (CONTINUE OU DISCONTINUE) . 4 7. MEDICAMENTS UTILISABLES UNIQUEMENT PAR VOIE SOUS-CUTANÉE DISCONTINUE . 5 8. ASSOCIATIONS COMPATIBLES EN SOUS CUTANE. 5 9. INCOMPATIBILITÉS PHYSICO CHIMIQUES. 5 10. NUTRITION ET HYDRATATION: . 5
1. GENERALITES :
Pour de nombreux médicaments la perfusion sous-cutanée directe ou hypodermoclyse peut être utilisée avec une efficacité superposable à la voie intraveineuse et autorise également une réhydratation souvent nécessaire en particulier pour les sujets âgés.
Elle respecte mieux que la voie veineuse l'autonomie des patients.
Elle peut également être faite en continu à la seringue électrique.
1.1. LES AVANTAGES :
moins traumatisante que le voie IV et préservation du capital veineux.
1.2. LES LIMITES DE LA METHODE :
Volume perfusable maximum de 1 litre/24 heures
Moins de médicaments et solutés utilisables
Mauvaise absorption en état de choc ou d'œdème généralisé.
2. LA TECHNIQUE 2.1. Sites d'injections :
Le même point d’injection peut être utilisé pendant 5 à 7 jours en l’absence de réaction locale
Région sous-claviculaire, à 3 travers de doigt au dessous du milieu de la clavicule (aiguille orientée vers l'appendice xiphoïde)
Région latéro- abdominale (en dehors de la zone péri-ombilicale) s’il n’y a pas d’ascite
2.2. Le débit :
Il peut varier de 40 à 80 ml/heure sur 24 heures ou 70 à 100 ml/heure en 12 h la nuit
500 ml peuvent être perfusés en 4 à 8 heures ou en bolus en 1 heure
Pour les médicaments on peut utiliser l'injection directe ou diluer le produit dans 50 ml de soluté à passer en 10 minutes
Volume maximal: 1 litre par 24 heures pour assurer une bonne diffusion
L'utilisation de 2 sites simultanément permet de perfuser 2 litres sur 24h
On peut également perfuser 1 litre (2 x 500 ml) sur 2 sites la nuit pendant 8 h
3. LES INDICATIONS 3.1. Les indications
Elles sont multiples : habituelles pour certains produits (insuline, héparines,.) mais sous utilisées pour d'autres comme les antibiotiques.
Difficulté ou impossibilité d’absorption par voie orale
Difficulté d’administration par voie IV
Possibilité de perfusion de médicaments
3.2. Les non-indications
demeurent les états de choc, les hypovolémies où la rapidité est nécessaire.
3.3. Les contre-indications sont rares
L'hypocoagulabilité (spontanée ou thérapeutique) n'est signalée que par certains auteurs.
4. TOLÉRANCE – SURVEILLANCE
-
Si la perfusion ne passe pas, déplacer l’aiguille dans le plan sous-cutané.
Si réactions locales : placard blanc, œdème, rougeur, sang dans la tubulure, crépitement à la palpation : changer de site
Le site de perfusion peut être maintenu 3 à 7 jours
Changer le pansement adhésif transparent dès qu’il est souillé.
Remarque : pour des injections sous-cutanées répétées, sans perfusion continue, on peut laisser en place une aiguille à ailettes. Après chaque injection, rincer la tubulure et l’aiguille avec du sérum physiologique afin que la totalité du produit soit administrée.
En cas de douleur au point d'injection, le médicament peut être trop irritant, trop concentré ou la perfusion trop rapide.
La surveillance recherchera l'apparition d'un prurit, d'un érythème, d'une zone inflammatoire, d'un hématome voire d'un abcès ou d'une nécrose
5. LES SOLUTES :
-
L’utilisation de G5% est possible en association avec au moins 1/3 de NaCl 0,9%. La réhydratation par G5% seul est déconseillée en raison du risque d’œdème ou de choc.
Éviter le KCl sauf si hypokaliémie : possible à une concentration maximale de 30 mmol/litre) ;
Chlorure de sodium à 9%o (1l/24h maximum par site, mais 2 sites possibles)
OSMOTAN bien que comportant des électrolytes a été utilisé en surveillant la tolérance
6. MEDICAMENTS PERFUSABLES EN SOUS-CUTANÉ (CONTINUE OU DISCONTINUE) Médicament Remarques Perfusions NaCl 0,9% Glucosé 5%
L’utilisation de G5% est possible en association avec au moins 1/3 de NaCl 0,9%. La réhydratation par G5% seul est déconseillée en raison du risque d’œdème ou de choc. Ajout possible de 2 à 4 g de Nacl/l Eviter le KCl sauf si hypokaliémie : possible à une concentration maximale de 30 mmol/litre)
bien que comportant des électrolytes, a été utilisé en surveillant la tolérance
Corticoïdes Soludécadron Solumédrol
(on peut utiliser jusqu’à 80 mg de Solumédrol dilué dans 2
ml de sérum physiologique, en administration SC en 2 sites différents. Pour éviter la douleur, avant de prélever le Solumédrol, prélever dans la seringue 2 ml de Xylocaïne 0,5, puis les rejeter (la seringue reste imprégnée d’une quantité suffisante pour atténuer la douleur)
Antalgiques Morphine Topalgic, Contramal Pneumologie Scopolamine Neuropsychiatrie Gardénal, Rivotril
(à diluer seulement avec G 5 %, risque de précipitation avec
Hypnovel Largactil, Nozinan Gastro -entérologie Primpéran Sandostatine Scoburen 7. MEDICAMENTS UTILISABLES UNIQUEMENT PAR VOIE SOUS-CUTANÉE DISCONTINUE Médicament Remarques Corticoïdes Solumédrol Antalgiques Profénid, Voltarène Biphosphonates Clastoban Calcitonine Cadens, Calcitonine, Calsyn, Cibacalcine Endocrinologie Glucagen Pneumologie Atropine Atrovent Bricanyl Neuropsychiatrie Séropram Anti histaminiques Polaramine Gastro -entérologie Prostigmine Raniplex, Azantac Sandostatine Viscéralgine
(dilué dans 50 ml de NaCl 0,9%, en 15 minutes)
Antibiotiques Rocéphine
(1 g de ceftriaxone dilué dans 50 ml de Glucosé 5% injecté en 10 minutes. Tolérance locale excellente et pas de douleur contrairement à la voie IM avec une efficacité superposable à celle de la voie IV)
Targocid 8. ASSOCIATIONS COMPATIBLES EN SOUS CUTANE
Haldol® + Hypnovel® + Rivotril® + Sandostatine®
9. INCOMPATIBILITÉS PHYSICO CHIMIQUES
Haldol® et/ou Nozinan® avec Solumédrol® dans un petit volume
Méthylprednisolone (Solumédrol®) avec Chlorpromazine (Largactil®)
Diazépam (Valium®) avec Nalbuphine Nubain®)
Les corticoïdes injectables ne doivent pas être mélangés avec morphine (risque de précipitation)
10. NUTRITION ET HYDRATATION:
Clinimix N9G15E (1000 ml/24h) : hors AMM mais testé par des médecins et confirmé par représentant du Labo
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